输尿管扩张肾积水可能由输尿管结石、先天性输尿管狭窄、肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、泌尿系统感染等原因引起，可通过药物排石、手术解除梗阻、抗感染治疗、留置双J管引流、定期复查等方式干预。
1、输尿管结石：
结石堵塞输尿管会导致尿液排出受阻，近端输尿管被动扩张并引发肾积水。典型表现为突发腰腹部绞痛伴血尿。体积较小的结石可通过服用排石药物促进排出，常用药物包括尿石通丸、排石颗粒等。结石直径超过6毫米或合并感染时需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。
2、先天性输尿管狭窄：
输尿管壁发育异常造成的局部管腔狭窄，多见于儿童及青少年。患者可能出现反复腰痛或无症状性肾积水。轻度狭窄可通过定期超声监测，进展性狭窄需行输尿管成形术或球囊扩张术重建尿路通畅性。
3、肿瘤压迫：
盆腔肿瘤如宫颈癌、前列腺癌或腹膜后纤维化压迫输尿管时，会引起进行性加重的肾积水。常伴随原发肿瘤的消耗症状。需通过CT或MRU明确压迫部位，针对原发病治疗的同时可能需放置输尿管支架管缓解梗阻。
4、妊娠子宫压迫：
增大的子宫在妊娠中晚期可能压迫右侧输尿管，导致生理性肾积水。多数产后可自行缓解。建议孕妇采取左侧卧位减轻压迫，定期监测肾功能，若合并尿路感染需在医生指导下使用头孢类抗生素。
5、泌尿系统感染：
反复泌尿系感染可能引起输尿管炎性狭窄或膀胱输尿管反流，继发肾积水。患者常有尿频尿急症状。需进行尿培养针对性使用抗生素，如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等，严重反流者需手术矫正。
日常需保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿及高草酸饮食如菠菜、浓茶。适度进行跳跃运动有助于小结石排出，但需避免剧烈运动导致结石移位引发绞痛。定期复查泌尿系超声监测积水变化，出现持续腰痛、发热或血尿加重时应及时就诊。长期肾积水患者需监测肾功能，避免肾皮质变薄导致不可逆损伤。
胎儿肾积水可能由生理性因素或病理性因素引起，主要有输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、先天性肾盂输尿管连接部梗阻、多囊肾发育不良等原因。建议孕妇定期产检，通过超声监测胎儿肾脏情况。
1、输尿管狭窄胎儿输尿管先天性狭窄可能导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高形成积水。这种情况可能与胚胎期输尿管发育异常有关，通常表现为单侧肾脏体积增大。若产前超声发现轻度积水且无其他异常，多数会在出生后自行缓解，但需持续随访复查。
2、膀胱输尿管反流膀胱输尿管连接处瓣膜功能不全时，尿液可能反流至输尿管和肾盂。这种反流可能与遗传因素相关，超声可见双侧肾盂扩张。出生后需进行排尿性膀胱尿道造影确诊，轻度反流可能随生长发育改善，中重度需预防性使用抗生素如头孢克洛干混悬剂。
3、后尿道瓣膜男性胎儿后尿道存在异常瓣膜结构时，会严重阻碍尿液排出，导致双侧肾积水并伴膀胱壁增厚。这种情况属于下尿路梗阻性疾病，可能引发羊水过少。确诊后需在出生后48小时内进行瓣膜电切术，严重者需留置导尿管缓解梗阻。
4、肾盂输尿管连接部梗阻肾盂与输尿管连接处先天性狭窄或扭曲时，尿液引流不畅会导致进行性肾积水。产前超声显示肾盂前后径持续增宽，可能伴随肾实质变薄。出生后需通过利尿性肾动态显像评估分肾功能，严重者需行肾盂成形术治疗。
5、多囊肾发育不良常染色体隐性多囊肾等遗传性疾病会导致肾脏结构异常，超声可见多个囊肿伴肾实质回声增强。这种情况可能合并其他系统畸形，需进行羊水穿刺或基因检测明确诊断。出生后需监测肾功能，必要时进行腹膜透析或肾脏替代治疗。
孕妇发现胎儿肾积水时无须过度焦虑，但需每2-4周复查超声观察积水变化。出生后应完善泌尿系统超声、肾功能检查等评估，喂养时注意控制液体摄入量。日常护理中家长需记录婴儿排尿次数和尿量，避免憋尿，按医嘱使用阿莫西林颗粒等药物预防感染。若出现发热、血尿等症状需及时就医。
