治疗流行性脑膜炎可选用头孢曲松、美罗培南、青霉素G等抗菌药物,具体用药需根据病原体类型及药敏结果决定。主要药物选择包括头孢曲松、美罗培南、青霉素G、氨苄西林、氯霉素等。
1、头孢曲松:
头孢曲松是第三代头孢菌素,对脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等常见病原体具有强效杀菌作用。该药物能较好透过血脑屏障,脑脊液浓度可达血清浓度的5%-10%,适用于敏感菌引起的化脓性脑膜炎。使用期间需监测肝功能,避免与含钙制剂同时静脉给药。
2、美罗培南:
美罗培南属于碳青霉烯类广谱抗生素,对多重耐药菌株仍保持较高活性。特别适用于重症感染或对其他β-内酰胺类抗生素耐药的病例。该药物能有效穿透炎性脑膜,脑脊液浓度可达血药浓度的15%-20%。用药期间需警惕癫痫等中枢神经系统不良反应。
3、青霉素G:
青霉素G对脑膜炎奈瑟菌、B组链球菌等革兰阳性菌效果显著,是流行性脑脊髓膜炎的首选药物之一。大剂量静脉给药时脑脊液浓度可达治疗水平。使用前必须进行皮试,对青霉素过敏者需改用其他类别抗生素。
4、氨苄西林:
氨苄西林作为氨基青霉素类代表,对李斯特菌等特定病原体有独特优势。与β-内酰胺酶抑制剂联用可扩大抗菌谱。该药物需每4-6小时给药一次以维持有效血药浓度,肾功能不全者需调整剂量。
5、氯霉素:
氯霉素作为二线备选药物,在无法使用一线药物时考虑应用。其脂溶性特性使其能快速透过血脑屏障,脑脊液浓度可达血药浓度的30%-50%。因可能引起骨髓抑制等严重不良反应,需严格监测血常规。
流行性脑膜炎患者应保证充足营养摄入,选择高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。急性期需绝对卧床休息,保持室内空气流通但避免直接吹风。恢复期可逐步进行肢体功能锻炼,出现听力障碍等后遗症时应及时进行康复训练。所有用药必须在医生指导下进行,不可自行调整剂量或更换药物。
心源性休克需紧急选用血管活性药物、正性肌力药物及辅助治疗药物,主要有去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦、血管加压素等。心源性休克是心脏泵功能严重衰竭导致的危急重症,药物选择需在严密监护下由医生根据血流动力学指标调整。
1、去甲肾上腺素去甲肾上腺素作为α受体激动剂,能快速收缩外周血管提升血压,适用于心源性休克合并严重低血压。该药通过增加外周血管阻力改善冠状动脉灌注,但需注意可能加重心脏后负荷。用药期间需持续监测血压、尿量及末梢循环,避免大剂量使用导致内脏缺血。
2、多巴酚丁胺多巴酚丁胺通过激动β1受体增强心肌收缩力,适用于心输出量显著降低的患者。该药能增加心排血量而不明显升高心率,但可能诱发室性心律失常。需通过中心静脉导管给药,并根据血流动力学参数调整输注速率,合并快速型心律失常者慎用。
3、米力农米力农作为磷酸二酯酶抑制剂,兼具正性肌力和血管扩张作用,适用于合并肺动脉高压的心源性休克。该药通过升高细胞内环磷酸腺苷水平改善心肌舒张功能,但可能引起低血压和血小板减少。需监测血小板计数及血压变化,肾功能不全者需减量。
4、左西孟旦左西孟旦通过增加心肌肌钙蛋白对钙离子的敏感性增强收缩力,同时开放血管平滑肌钾通道产生扩血管效应。适用于急性失代偿性心力衰竭导致的休克,能改善血流动力学且不增加氧耗。该药可能引起低钾血症和头痛,使用前需纠正电解质紊乱。
5、血管加压素血管加压素通过激活V1受体收缩血管,适用于对其他血管活性药物反应不佳的分布性休克成分。该药能减少正性肌力药物的用量,但可能引起内脏及外周缺血。推荐小剂量持续输注,联合多巴酚丁胺可降低不良反应风险。
心源性休克患者需绝对卧床休息,持续心电监护并建立有创血流动力学监测。治疗期间应限制液体入量,每日称体重监测容量状态。营养支持以易消化食物为主,分次少量进食避免加重心脏负担。康复期需逐步进行心肺功能锻炼,控制高血压、糖尿病等基础疾病,定期复查心脏超声评估心功能。所有药物均须在重症监护病房由专业团队调整剂量,不可自行更改用药方案。