不吃叶酸怀孕可能会增加胎儿神经管缺陷的风险，但具体影响因人而异。叶酸缺乏可能导致胎儿发育异常、孕妇贫血等问题，补充叶酸有助于预防出生缺陷。叶酸缺乏的影响主要有胎儿神经管发育异常、孕妇巨幼细胞性贫血、胎盘功能不足、妊娠期高血压风险增加、胎儿生长受限等。
1、胎儿神经管发育异常叶酸是胎儿神经管闭合的关键营养素，缺乏时可能导致脊柱裂、无脑儿等严重畸形。神经管在妊娠第3-4周形成，此时多数孕妇尚未察觉怀孕，故建议孕前3个月开始补充。临床常用叶酸片预防性给药，配合深绿色蔬菜等膳食补充。高风险人群需在医生指导下增加剂量。
2、孕妇巨幼细胞性贫血叶酸参与红细胞生成，孕期需求量增加50％。缺乏会导致DNA合成障碍，引发乏力、心悸等贫血症状。这种情况可能影响胎盘供氧，需通过血常规检测诊断。治疗包括口服叶酸制剂，同时补充维生素B12效果更佳，但须排除其他贫血类型。
3、胎盘功能不足叶酸缺乏可能影响胎盘血管形成，导致绒毛发育不良。这种情况表现为胎儿生长迟缓、羊水异常等，可通过超声监测。预防措施包括孕早期规律补充叶酸，合并高血压或糖尿病孕妇需加强监测。严重胎盘功能不全可能需要医学干预。
4、妊娠期高血压风险增加叶酸参与同型半胱氨酸代谢，缺乏时该物质蓄积可能损伤血管内皮。这种情况与子痫前期发病相关，表现为血压升高、蛋白尿等。建议高风险孕妇联合补充叶酸与维生素B族，定期监测血压和尿蛋白，必要时需住院治疗。
5、胎儿生长受限长期叶酸摄入不足可能限制胎儿细胞增殖，导致低出生体重。这种情况增加新生儿并发症风险，需通过孕期超声动态评估。除补充叶酸外，还应保证优质蛋白和铁元素摄入，避免吸烟饮酒等危险因素，发现异常需及时就医。
计划怀孕或早孕女性应每日补充400-800微克叶酸，持续至孕后3个月。可通过动物肝脏、菠菜、豆类等食物获取，但烹饪会破坏部分叶酸，建议膳食与补充剂结合。存在癫痫、糖尿病等基础疾病，或曾生育神经管缺陷儿的孕妇，需在医生指导下调整剂量。同时注意保持均衡饮食，避免过度加工食品，定期产检监测胎儿发育情况。补充叶酸期间如出现恶心等不适，可改为餐后服用或选择含叶酸的复合维生素。
4个月后吃叶酸一般没有害处，但需根据个体情况调整用量。叶酸补充主要适用于备孕期、妊娠期女性及叶酸缺乏者，长期服用若无明确指征可能掩盖维生素B12缺乏。
叶酸是水溶性维生素，过量摄入通常可随尿液排出，短期超量补充较少引起中毒反应。对于健康人群，日常饮食中绿叶蔬菜、动物肝脏等食物已能提供部分叶酸需求。妊娠期女性建议孕前3个月至孕早期持续补充，中晚期可经医生评估后调整剂量。常规剂量下，连续服用4个月不会造成健康风险。
长期大剂量服用叶酸可能干扰锌吸收，或掩盖维生素B12缺乏导致的贫血症状。每日补充量超过1毫克且持续数月时，部分人群可能出现腹胀、食欲减退等胃肠反应。存在癫痫病史、肾功能不全等特殊情况者，需严格遵医嘱控制补充剂量。
建议通过血清叶酸检测评估体内储备情况，普通成人每日补充量不宜超过1毫克。备孕女性每日0.4-0.8毫克，妊娠期女性不超过1毫克。合并使用抗癫痫药、甲氨蝶呤等药物时需咨询日常可搭配维生素B12协同补充，避免单一营养素过量。
