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心衰严重能透析吗

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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推荐 透析后血压低怎么办

透析后血压低可通过调整干体重、优化透析方案、药物治疗、补充营养、体位管理等方式改善。透析后低血压通常与超滤速度过快、自主神经功能紊乱、心脏功能异常、营养不良、血管收缩功能障碍等因素有关。

1、调整干体重

干体重设定过高可能导致过度超滤,引发低血压。医护人员需定期评估患者的干体重,根据临床体征如水肿程度、血压变化等动态调整。每次透析前后应准确测量体重,避免单次脱水过多。干体重调整需结合血清白蛋白、心胸比等指标综合判断。

2、优化透析方案

采用可调钠透析或序贯透析可减少血浆渗透压骤降。降低透析液温度至35-36℃有助于增强血管收缩性。延长透析时间或增加透析频率能减轻单次超滤负担。对于易发低血压者,应避免使用醋酸盐透析液,改用碳酸氢盐缓冲液。

3、药物治疗

米多君可通过激活α肾上腺素受体提升外周血管阻力。屈昔多巴能改善自主神经功能异常导致的血压调节障碍。对于合并贫血者,促红细胞生成素可改善组织氧合。使用药物需严格监测心率变化,警惕反射性心动过缓。

4、补充营养

优质蛋白摄入不足会导致血浆胶体渗透压降低。透析间期适当增加高生物价蛋白如鸡蛋、鱼肉等摄入。控制水分摄入的同时,可补充支链氨基酸改善营养状态。严重低蛋白血症患者可短期使用人血白蛋白制剂。

5、体位管理

透析过程中采用头低脚高位可增加回心血量。出现血压下降时立即停止超滤并抬高下肢。透析结束后保持卧位休息,避免突然起身。日常活动中建议穿戴弹力袜,通过外部加压促进静脉回流。

透析患者应每日监测血压并记录波动规律,限制透析间期体重增长在干体重的3-5%以内。饮食注意分次适量补充蛋白质,避免空腹透析。运动以低强度有氧训练为主,改善心血管适应性。透析过程中出现头晕、冷汗等前驱症状时需立即告知医护人员调整治疗参数。长期反复低血压可能加重心脑血管损害,需定期进行心脏超声和动态血压监测评估器官灌注情况。

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