大面积脑梗塞的并发症主要有脑水肿、肺部感染、深静脉血栓、癫痫发作和应激性溃疡。
1、脑水肿：
大面积脑梗塞后48-72小时易出现血管源性脑水肿，由于血脑屏障破坏导致液体渗入脑组织。临床表现为头痛加剧、意识障碍加深，影像学可见中线移位。需抬高床头30度，使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，严重时需行去骨瓣减压术。
2、肺部感染：
卧床患者因吞咽功能障碍易发生误吸性肺炎，常见病原体为革兰阴性菌。表现为发热、痰液增多、血氧饱和度下降。需定期翻身拍背，吞咽评估后采用鼻饲饮食，根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。
3、深静脉血栓：
肢体活动受限导致静脉血流淤滞，多见于下肢深静脉。表现为患肢肿胀、皮温升高，D-二聚体检测阳性。预防措施包括早期肢体被动活动、穿戴弹力袜，确诊后需使用低分子肝素抗凝治疗。
4、癫痫发作：
脑组织缺血坏死可引发异常放电，多发生在梗塞后24小时内。表现为局灶性或全面性强直阵挛发作。急性期可静脉注射地西泮控制发作，后期需口服丙戊酸钠等抗癫痫药物预防复发。
5、应激性溃疡：
机体应激反应导致胃黏膜屏障受损，常见于发病后1-2周。表现为呕血、黑便，胃镜检查可见胃黏膜糜烂。预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，出血时需禁食并静脉输注止血药物。
患者恢复期需注意低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在3克以内，多进食富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类。肢体功能锻炼应从被动关节活动逐步过渡到主动训练，配合针灸治疗促进神经功能重建。心理疏导有助于改善卒中后抑郁，家属应参与康复全过程。定期监测血压血糖，保持收缩压在140毫米汞柱以下，空腹血糖低于7毫摩尔每升。睡眠障碍者可尝试音乐疗法，避免使用镇静类药物影响认知功能恢复。
多发腔隙性脑梗塞是脑部小血管病变导致的缺血性脑血管病，主要表现为直径小于15毫米的深部小梗死灶。常见病因包括高血压性小动脉硬化、糖尿病微血管病变、高脂血症、吸烟及年龄相关性血管退化。
1、高血压因素：
长期未控制的高血压会导致脑内穿支动脉玻璃样变，血管壁增厚使管腔狭窄。当血压波动时易发生血管闭塞，形成腔隙灶。这类患者需严格监测血压，在医生指导下使用降压药物如氨氯地平、厄贝沙坦等。
2、糖尿病影响：
持续高血糖状态会损伤血管内皮细胞，加速小动脉粥样硬化进程。糖尿病患者的腔隙灶多分布于基底节区，可能伴随肢体麻木等感觉异常。控制血糖需结合饮食管理，必要时使用二甲双胍等降糖药物。
3、血脂异常：
低密度脂蛋白胆固醇沉积会引发血管炎症反应，促使微小血栓形成。这类患者常合并颈动脉斑块，需通过他汀类药物调节血脂，同时限制动物内脏等高胆固醇食物摄入。
4、吸烟损害：
烟草中的尼古丁会直接损伤血管内皮，一氧化碳则降低血液携氧能力。吸烟者腔隙灶数量通常较多，且复发风险增加。戒烟是阻止病情进展的关键措施，必要时可寻求戒烟门诊帮助。
5、年龄因素：
60岁以上人群血管弹性自然减退，脑血流自动调节能力下降。老年患者常见无症状性腔隙灶，但多发梗死可能增加血管性痴呆风险。建议定期进行经颅多普勒超声检查。
日常需保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。适度进行快走、太极拳等有氧运动，每周累计150分钟以上。注意监测认知功能变化，如出现记忆力明显减退或情绪异常应及时就诊。睡眠时保持头部略高位，避免颈部过度屈曲影响脑部供血。
