跟骨骨折术后皮肤坏死可通过清创换药、负压引流、皮瓣移植、高压氧治疗、控制基础疾病等方式处理。该并发症通常由血液循环障碍、感染、手术创伤、营养不良、糖尿病等因素引起。
1、清创换药：
早期坏死创面需彻底清除失活组织，每日使用生理盐水冲洗后覆盖银离子敷料。坏死面积较小时可通过定期换药促进肉芽生长，配合红光照射改善局部微循环。换药时注意观察创面渗出情况及周围皮肤颜色变化。
2、负压引流：
对于深部坏死或存在空腔的创面，可采用封闭式负压吸引技术。持续负压能减少组织水肿，促进新生血管形成，同时引流渗液降低感染风险。治疗期间需保持负压装置密封性，通常每3-5天更换敷料。
3、皮瓣移植：
大面积全层皮肤缺损需考虑皮瓣修复术，常用腓肠神经营养血管皮瓣或游离皮瓣移植。术前需通过血管造影评估受区血供情况，术后严格制动并监测皮瓣温度、颜色等指标。皮瓣成活后需进行渐进性负重训练。
4、高压氧治疗：
高压氧能提高血氧分压，增强白细胞杀菌能力，促进成纤维细胞增殖。适用于伴有慢性缺血或顽固性感染的病例，通常需连续治疗20-30次。治疗期间需注意中耳气压伤等不良反应。
5、控制基础疾病：
合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下，周围血管病变患者需改善下肢血流。同时纠正低蛋白血症，保证每日蛋白质摄入量达1.5-2g/kg。吸烟患者必须严格戒烟以减少血管痉挛。
术后应保持患肢抬高30度以减轻水肿，每日检查足背动脉搏动及皮肤感觉。饮食需增加优质蛋白质和维生素C摄入，如鱼肉、鸡蛋、猕猴桃等，避免辛辣刺激食物。康复期进行踝泵运动预防深静脉血栓，使用气垫床减少局部压迫。伤口完全愈合前禁止沾水，发现红肿热痛等感染征象需立即就医。建议每月复查X线观察骨折愈合进度，皮瓣移植患者需长期随访血运情况。
