跟骨骨折术后皮肤坏死可通过清创换药、负压引流、皮瓣移植、高压氧治疗、控制基础疾病等方式处理。该并发症通常由血液循环障碍、感染、手术创伤、营养不良、糖尿病等因素引起。
1、清创换药：
早期坏死创面需彻底清除失活组织，每日使用生理盐水冲洗后覆盖银离子敷料。坏死面积较小时可通过定期换药促进肉芽生长，配合红光照射改善局部微循环。换药时注意观察创面渗出情况及周围皮肤颜色变化。
2、负压引流：
对于深部坏死或存在空腔的创面，可采用封闭式负压吸引技术。持续负压能减少组织水肿，促进新生血管形成，同时引流渗液降低感染风险。治疗期间需保持负压装置密封性，通常每3-5天更换敷料。
3、皮瓣移植：
大面积全层皮肤缺损需考虑皮瓣修复术，常用腓肠神经营养血管皮瓣或游离皮瓣移植。术前需通过血管造影评估受区血供情况，术后严格制动并监测皮瓣温度、颜色等指标。皮瓣成活后需进行渐进性负重训练。
4、高压氧治疗：
高压氧能提高血氧分压，增强白细胞杀菌能力，促进成纤维细胞增殖。适用于伴有慢性缺血或顽固性感染的病例，通常需连续治疗20-30次。治疗期间需注意中耳气压伤等不良反应。
5、控制基础疾病：
合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下，周围血管病变患者需改善下肢血流。同时纠正低蛋白血症，保证每日蛋白质摄入量达1.5-2g/kg。吸烟患者必须严格戒烟以减少血管痉挛。
术后应保持患肢抬高30度以减轻水肿，每日检查足背动脉搏动及皮肤感觉。饮食需增加优质蛋白质和维生素C摄入，如鱼肉、鸡蛋、猕猴桃等，避免辛辣刺激食物。康复期进行踝泵运动预防深静脉血栓，使用气垫床减少局部压迫。伤口完全愈合前禁止沾水，发现红肿热痛等感染征象需立即就医。建议每月复查X线观察骨折愈合进度，皮瓣移植患者需长期随访血运情况。
跟骨骨折取出内固定钢钉后一般需要3-6个月才能恢复跑跳功能，具体时间受到骨折愈合程度、康复训练效果、年龄体质、术后并发症及负重训练进度等因素影响。
1、骨折愈合程度：
术后跑跳能力恢复的核心前提是骨折线完全消失。通过X线检查确认骨痂形成良好且无延迟愈合现象时，医生才会允许逐步增加负重。过早负重可能导致内固定失效或再次骨折，通常需经历8-12周临床愈合期。
2、康复训练效果：
系统的康复治疗能显著缩短恢复周期。重点进行踝关节活动度训练如跖屈背伸练习、小腿三头肌力量训练提踵运动及本体感觉训练平衡垫站立，这些训练可改善关节稳定性，为跑跳动作提供力学支撑。
3、年龄体质差异：
青少年患者因代谢旺盛可能4个月即可恢复运动，中老年患者或合并骨质疏松者需延长至6个月以上。糖尿病患者需额外关注微循环状态，愈合速度可能延缓30％-50％。
4、术后并发症：
若出现切口感染、内固定松动或创伤性关节炎等并发症，恢复时间需相应延长。复杂性骨折伴软组织损伤者，需待跟垫功能完全恢复后才能尝试跑跳，避免足跟部慢性疼痛。
5、负重训练进度：
遵循渐进式负荷原则，从部分负重20％体重过渡到完全负重通常需要4-8周。建议采用水下跑台训练降低冲击力，待步态分析显示双侧下肢受力对称性达90％以上时，方可开始低强度跳跃练习。
康复期间建议每日补充1000mg钙质及800IU维生素D，优先选择乳制品、深绿色蔬菜等天然食材。运动恢复初期应选择塑胶跑道等缓冲性好的场地，穿戴具有足弓支撑功能的运动鞋，避免突然变向或急停动作。每周进行3次30分钟的水中运动可减少关节负荷，游泳时注意避免蛙泳蹬腿动作对跟骨的剪切力。若出现持续性肿胀或夜间静息痛，需立即暂停训练并复查CT评估骨愈合情况。
