跟骨骨折术后皮肤坏死可通过清创换药、负压引流、皮瓣移植、高压氧治疗、控制基础疾病等方式处理。该并发症通常由血液循环障碍、感染、手术创伤、营养不良、糖尿病等因素引起。
1、清创换药：
早期坏死创面需彻底清除失活组织，每日使用生理盐水冲洗后覆盖银离子敷料。坏死面积较小时可通过定期换药促进肉芽生长，配合红光照射改善局部微循环。换药时注意观察创面渗出情况及周围皮肤颜色变化。
2、负压引流：
对于深部坏死或存在空腔的创面，可采用封闭式负压吸引技术。持续负压能减少组织水肿，促进新生血管形成，同时引流渗液降低感染风险。治疗期间需保持负压装置密封性，通常每3-5天更换敷料。
3、皮瓣移植：
大面积全层皮肤缺损需考虑皮瓣修复术，常用腓肠神经营养血管皮瓣或游离皮瓣移植。术前需通过血管造影评估受区血供情况，术后严格制动并监测皮瓣温度、颜色等指标。皮瓣成活后需进行渐进性负重训练。
4、高压氧治疗：
高压氧能提高血氧分压，增强白细胞杀菌能力，促进成纤维细胞增殖。适用于伴有慢性缺血或顽固性感染的病例，通常需连续治疗20-30次。治疗期间需注意中耳气压伤等不良反应。
5、控制基础疾病：
合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下，周围血管病变患者需改善下肢血流。同时纠正低蛋白血症，保证每日蛋白质摄入量达1.5-2g/kg。吸烟患者必须严格戒烟以减少血管痉挛。
术后应保持患肢抬高30度以减轻水肿，每日检查足背动脉搏动及皮肤感觉。饮食需增加优质蛋白质和维生素C摄入，如鱼肉、鸡蛋、猕猴桃等，避免辛辣刺激食物。康复期进行踝泵运动预防深静脉血栓，使用气垫床减少局部压迫。伤口完全愈合前禁止沾水，发现红肿热痛等感染征象需立即就医。建议每月复查X线观察骨折愈合进度，皮瓣移植患者需长期随访血运情况。
跟骨骨折可通过石膏固定、支具保护、药物治疗、手术治疗、康复训练等方式治疗。跟骨骨折通常由高处坠落、交通事故、运动损伤、骨质疏松、暴力打击等原因引起。
1、石膏固定适用于无移位或轻度移位的跟骨骨折。通过石膏固定可维持骨折端稳定性，促进骨痂形成。固定期间需定期复查X线片观察愈合情况，避免过早负重导致移位。石膏通常需维持6-8周，拆除后需逐步进行踝关节功能锻炼。
2、支具保护适用于稳定性骨折或石膏拆除后的过渡期。可穿戴行走靴或矫形鞋，通过可调节支具提供保护性负重。支具能限制踝关节异常活动，减轻行走时对骨折部位的冲击力，同时允许早期渐进性负重训练。
3、药物治疗可遵医嘱使用骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等促进骨折愈合药物，配合塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等非甾体抗炎药缓解疼痛。骨质疏松患者需联合使用阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片等抗骨质疏松药物。严禁自行调整用药方案。
4、手术治疗对于关节面塌陷超过2毫米、骨折明显移位的患者，需采用切开复位内固定术。常见术式包括跟骨钢板固定术、空心螺钉固定术等。术后需严格避免早期负重，定期进行影像学评估，预防创伤性关节炎等并发症。
5、康复训练拆除固定装置后应系统进行踝泵运动、足趾抓握训练等被动活动，逐步过渡到提踵练习、平衡板训练等主动康复。水中步行训练可减轻负重压力，配合超声波、低频脉冲等物理治疗促进局部血液循环。康复周期通常需3-6个月。
跟骨骨折恢复期间应保持高钙饮食，适量摄入牛奶、豆制品、深海鱼类等富含钙质和维生素D的食物。避免吸烟饮酒等影响骨骼愈合的不良习惯。睡眠时抬高患肢减轻肿胀，日常行走使用拐杖分担体重。定期随访监测骨折愈合进度，出现异常疼痛或肿胀加剧需及时复诊。康复后期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动，逐步恢复关节活动度和肌肉力量。
