脓毒血症鉴别诊断

Question

脓毒血症鉴别诊断

Answer 1

脓毒血症的鉴别诊断需结合临床表现和实验室检查，治疗以控制感染和器官功能支持为主。疑似脓毒血症的患者应尽快就医，通过血培养、炎症标志物检测等手段明确感染源，并根据病原体类型选用抗生素、液体复苏、血管活性药物等治疗措施。
1、脓毒血症的临床表现多样，常见症状包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降等。患者可能伴有感染部位的局部症状，如肺炎患者的咳嗽、胸痛，或尿路感染患者的尿频、尿急。严重时可能出现意识模糊、少尿、皮肤花斑等器官功能障碍表现。
2、实验室检查是鉴别诊断的关键。血培养是确诊脓毒血症的金标准，但结果需要一定时间。C反应蛋白CRP和降钙素原PCT是常用的炎症标志物，有助于评估感染严重程度。全血细胞计数、肝肾功能、凝血功能等检测可评估器官功能状态。
3、影像学检查有助于明确感染部位。胸部X线或CT可用于排查肺部感染，腹部超声或CT可检查腹腔内感染，盆腔超声可评估泌尿生殖系统感染。必要时可通过腰椎穿刺、脓肿穿刺等侵入性检查获取感染证据。
4、脓毒血症的治疗目标为控制感染和支持器官功能。抗生素是治疗核心，常用广谱抗生素如头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦，根据病原体培养结果调整用药。液体复苏是纠正休克的关键，常用晶体液如生理盐水。血管活性药物如去甲肾上腺素用于维持血压。
5、器官功能支持是重症患者治疗的重要组成部分。机械通气用于呼吸衰竭患者，连续性肾脏替代治疗CRRT用于急性肾损伤患者。营养支持包括肠内营养和肠外营养，有助于维持机体代谢需求。
脓毒血症的鉴别诊断和治疗需要多学科协作，早期识别和干预是改善预后的关键。患者一旦出现疑似脓毒血症的症状，应及时就医，接受全面的检查和治疗。医院应建立脓毒血症快速反应团队，制定标准化诊疗流程，提高诊断准确性和治疗效率。同时，加强感染预防措施，如手卫生、合理使用抗生素，可有效降低脓毒血症的发生率。