原发性肝癌的病因主要有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等。
1、乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒慢性感染是导致原发性肝癌的重要因素。病毒在肝细胞内持续复制可引发慢性肝炎，长期炎症刺激会导致肝细胞异常增生。患者可能出现乏力、食欲减退等症状。临床常用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物控制病情，定期监测甲胎蛋白水平和肝脏超声有助于早期发现癌变。
2、丙型肝炎病毒感染丙型肝炎病毒感染后易转为慢性，病毒直接致癌作用与免疫介导的肝损伤共同促进肝癌发生。部分患者可无显著症状，随着病情进展可能出现肝区隐痛。目前采用索磷布韦维帕他韦等直接抗病毒药物治疗，根治病毒感染可显著降低肝癌发生概率。
3、长期酗酒酒精代谢产物乙醛具有直接肝毒性，长期过量饮酒会导致酒精性肝病。从脂肪肝逐渐发展为肝硬化，最终可能恶变为肝癌。患者常见肝掌、蜘蛛痣等体征。治疗关键在于严格戒酒，补充B族维生素，严重肝硬化患者需考虑肝移植。
4、非酒精性脂肪性肝病代谢综合征相关的脂肪肝在胰岛素抵抗作用下，脂肪堆积引发氧化应激和炎症反应。病情隐匿进展，肥胖人群多见。控制体重、改善胰岛素敏感性是主要干预手段，合并糖尿病者需严格控糖，定期肝脏弹性检测有助于评估纤维化程度。
5、黄曲霉毒素暴露霉变谷物中黄曲霉毒素是强致癌物，尤其与乙型肝炎病毒感染存在协同致癌效应。毒素通过干扰DNA修复机制诱发基因突变。预防重点在于粮食储存管理，高危人群应加强肝癌筛查。目前尚无特效解毒剂，早期肝癌可考虑手术切除或射频消融治疗。
预防原发性肝癌需从病因入手，乙肝疫苗接种可有效预防病毒感染，合理膳食避免霉变食物摄入，控制饮酒量。慢性肝病患者应每6个月进行血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，保持规律作息和适度运动有助于改善肝脏代谢功能。出现不明原因体重下降、持续肝区疼痛等症状时需及时就医。
