缺血性心肌病晚期可通过血运重建手术、药物治疗、心脏康复、器械辅助和姑息治疗等方式干预。该阶段通常由冠状动脉严重狭窄、心肌纤维化、心室重构、多支血管病变和终末期心力衰竭等原因引起。
1、血运重建手术：
冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗可改善心肌供血。对于左主干病变或三支血管病变患者，手术能缓解心绞痛症状并延缓心室功能恶化。需评估患者心肺功能及合并症情况，术后需长期抗血小板治疗。
2、药物治疗：
联合使用β受体阻滞剂如美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利以及醛固酮拮抗剂如螺内酯。该方案可降低心肌耗氧、抑制心室重构，需注意监测血压、心率及肾功能变化。
3、心脏康复：
制定个体化运动处方，包括低强度有氧训练和抗阻运动。通过6分钟步行试验评估运动耐力，训练强度控制在 Borg评分11-13分范围内，每周3-5次以改善心肺功能。
4、器械辅助：
对于射血分数低于35％的患者可考虑植入心脏再同步化治疗起搏器。严重心力衰竭患者可能需要左心室辅助装置作为过渡治疗，需定期评估装置功能及血栓风险。
5、姑息治疗：
针对终末期患者提供症状控制方案，包括利尿剂调整、氧疗及镇痛管理。多学科团队需关注患者呼吸困难、水肿等不适症状，同时提供心理支持和临终关怀服务。
晚期患者需严格限制钠盐摄入每日不超过3克，避免一次性大量饮水。建议采用地中海饮食模式，每周食用深海鱼类2-3次。在医生监护下进行平地步行训练，每次10-15分钟，监测血氧饱和度维持在90％以上。定期复查心电图、心脏超声和BNP指标，出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重需立即就诊。
缺血性心肌病可通过生活方式调整、药物治疗、介入治疗、外科手术及心脏康复等方式治疗。缺血性心肌病通常由冠状动脉狭窄、心肌供血不足、高血压、高脂血症及糖尿病等因素引起。
1、生活方式调整：
改善饮食结构，减少高盐高脂食物摄入，增加新鲜蔬果比例。戒烟限酒有助于减轻血管内皮损伤，规律进行有氧运动如快走、游泳等可增强心肌耐缺氧能力。保持情绪稳定对预防心绞痛发作具有积极作用。
2、药物治疗：
硝酸酯类药物能扩张冠状动脉改善心肌供血，β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量。抗血小板药物预防血栓形成，他汀类药物调节血脂稳定斑块。血管紧张素转换酶抑制剂能减轻心脏负荷延缓心室重构。
3、介入治疗：
经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张或支架植入解除血管狭窄。对于多支血管病变可采用冠状动脉旋磨术清除钙化斑块。血管内超声能精准评估病变程度指导治疗策略选择。
4、外科手术：
冠状动脉旁路移植术适用于左主干或复杂多支病变患者，可采用乳内动脉或大隐静脉作为桥血管。室壁瘤切除术可改善心脏几何结构，部分患者需要同期进行瓣膜修复手术。
5、心脏康复：
制定个体化运动处方逐步提升运动耐量，通过呼吸训练改善肺功能。营养师指导制定低胆固醇食谱，心理疏导帮助患者建立治疗信心。定期监测血压血糖等指标调整治疗方案。
日常应注意监测晨起静息心率变化，避免寒冷刺激诱发冠状动脉痉挛。外出携带急救药物如硝酸甘油片，运动前后进行充分热身和放松。每3-6个月复查心脏超声评估心功能，合并糖尿病患者需严格监测糖化血红蛋白水平。保持卧室通风良好避免缺氧，睡眠时适当垫高床头可减轻夜间呼吸困难症状。
