冠心病患者服用倍他乐克通常需要逐渐加量，具体调整需根据个体心率、血压及药物耐受性决定。剂量调整主要考虑初始剂量、目标剂量、心率控制、血压监测及不良反应五个因素。
1、初始剂量：
倍他乐克起始剂量一般为12.5-25毫克每日两次，初始低剂量可减少头晕、乏力等不良反应。医生会根据患者基础心率、血压及合并症情况选择合适起始量，老年或低血压患者可能需更低剂量。
2、目标剂量：
经2-4周逐步调整后，多数患者目标剂量为50-100毫克每日两次。剂量递增幅度通常为12.5-25毫克/次，达到静息心率55-60次/分且无低血压症状时为理想治疗剂量。
3、心率控制：
用药期间需定期监测静息心率，剂量调整阶段建议每周测量。心率低于50次/分或出现传导阻滞需暂停加量，严重心动过缓需及时就医调整方案。
4、血压监测：
剂量递增过程中应每日测量卧位和立位血压，收缩压低于90毫米汞柱或出现体位性低血压需减量。合并高血压患者需注意降压药物协同作用，避免血压骤降。
5、不良反应：
常见不良反应包括支气管痉挛、四肢冰冷和睡眠障碍，慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎加量。出现二度以上房室传导阻滞或心功能恶化应立即就医，不可自行停药。
冠心病患者服用倍他乐克期间应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，适量进食富含钾的香蕉、菠菜等食物。每周进行3-5次30分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，运动时心率不宜超过220-年龄×60％。避免突然停药诱发心绞痛，需随身携带硝酸甘油应急。定期复查心电图和肝肾功能，合并糖尿病患者需加强血糖监测。
高血压合并冠心病患者宜选用兼具降压和心脏保护作用的药物，主要有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等。
1、钙通道阻滞剂：
钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌钙离子通道扩张血管，降低血压同时减少心肌耗氧量。常用药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片等，适用于合并稳定性心绞痛的患者。这类药物可能引起下肢水肿、头痛等不良反应，用药期间需监测心率变化。
2、β受体阻滞剂：
β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性降低心肌收缩力和心率，减轻心脏负荷。美托洛尔缓释片、比索洛尔等药物可改善冠心病患者预后，尤其适合心肌梗死后患者。使用时需注意可能诱发支气管痉挛，慢性阻塞性肺疾病患者慎用。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：
血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统降低血压，同时具有改善心室重构的作用。培哚普利、雷米普利等药物可减少蛋白尿，适用于合并糖尿病肾病的患者。用药初期需监测血钾和肾功能，可能出现干咳等不良反应。
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，耐受性优于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦、厄贝沙坦等药物适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，具有类似的心脏保护效果，用药期间需定期检查电解质。
5、利尿剂：
利尿剂通过促进钠水排出降低血容量，吲达帕胺、氢氯噻嗪等药物适用于合并水肿或心力衰竭的患者。长期使用可能引起电解质紊乱，需配合补钾或使用保钾利尿剂，痛风患者应避免使用噻嗪类利尿剂。
高血压合并冠心病患者除规范用药外，需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，增加全谷物、新鲜蔬果摄入。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，避免剧烈运动诱发心绞痛。戒烟限酒，保持规律作息，定期监测血压和心率，每3-6个月复查血脂、血糖等指标。冬季注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩，出现胸闷、胸痛等症状应及时就医调整用药方案。
