椎间孔镜手术通常可以进行第二次，但需根据患者术后恢复情况、症状复发原因及影像学评估综合判断。
椎间孔镜手术是一种微创脊柱外科技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病。若首次手术后症状未完全缓解或复发，可能与术中减压不彻底、术后瘢痕粘连、椎间盘再突出等因素有关。通过核磁共振等影像学检查确认存在明确压迫病灶，且保守治疗无效时，可考虑二次手术。医生会评估患者神经功能状态、骨性结构稳定性及既往手术入路，选择同侧或对侧入路避开瘢痕组织，使用射频电极进行精细消融以减少粘连风险。
少数情况下不宜立即二次手术，如术后早期出现血肿压迫需急诊处理，或存在严重骨质疏松、脊柱感染等基础疾病。部分患者术后疼痛源于神经根敏化而非机械压迫，需通过脊髓电刺激等神经调控技术改善。若首次手术已造成硬膜囊撕裂或神经根损伤，二次操作可能增加脑脊液漏风险，需采用人工硬膜补片进行修复。
术后应严格遵循康复计划，包括6周内避免弯腰搬重物，使用腰围保护并配合核心肌群训练。定期复查动态X光片观察脊柱稳定性，若出现下肢肌力下降或马尾综合征需立即就诊。饮食注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻腰椎负荷，睡眠时保持脊柱中立位可降低复发概率。
椎体血管瘤手术通常采用经皮椎体成形术或开放性手术切除，具体术式需根据肿瘤大小、位置及症状严重程度决定。
经皮椎体成形术适用于体积较小且无神经压迫症状的血管瘤，通过影像引导将骨水泥注入病变椎体以稳定结构。该术式创伤小，术后恢复快，住院时间通常为1-3天。术前需完善CT或MRI检查明确肿瘤边界，术中需监测骨水泥灌注情况防止渗漏。术后24小时内需保持平卧，逐步恢复日常活动。
开放性手术适用于体积较大或合并脊髓压迫的血管瘤，需行椎板切除减压联合血管瘤切除术。手术需暴露病变节段椎体，在显微镜下精细分离并切除肿瘤组织，必要时使用内固定系统重建脊柱稳定性。术后需卧床1-2周，配合支具保护3-6个月。该术式可能发生硬膜撕裂或神经损伤等并发症，需术中神经电生理监测降低风险。
术后需定期复查影像学评估肿瘤是否复发，避免剧烈运动及脊柱过度负重。饮食应保证充足钙质和维生素D摄入，必要时在医生指导下使用鲑鱼降钙素鼻喷剂或阿仑膦酸钠片预防骨质疏松。若出现下肢麻木或大小便功能障碍需立即就医。
