呼吸衰竭的治疗关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留，主要措施包括氧疗支持、机械通气、病因治疗、药物治疗以及并发症管理。
1、氧疗支持：
根据缺氧程度选择不同给氧方式，轻度患者可采用鼻导管或面罩吸氧，严重低氧血症需高流量氧疗或无创通气。氧疗目标是维持动脉血氧分压在60毫米汞柱以上，同时避免氧中毒。慢性呼吸衰竭患者需长期家庭氧疗，每日吸氧时间建议超过15小时。
2、机械通气：
当氧疗无法改善症状时需考虑机械通气。无创正压通气适用于意识清醒的轻中度患者，可减少气管插管需求。有创通气用于严重呼吸窘迫或昏迷患者，需根据血气分析调整通气参数。机械通气期间需密切监测气道压力，防止呼吸机相关肺损伤。
3、病因治疗：
针对不同原发病采取特异性干预，肺炎患者需使用敏感抗生素，慢性阻塞性肺疾病急性加重期需支气管扩张剂联合糖皮质激素。急性呼吸窘迫综合征需控制原发感染并采用肺保护性通气策略。神经肌肉疾病所致呼吸衰竭需处理基础神经系统病变。
4、药物治疗：
支气管扩张剂可改善气道阻塞，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化吸入。糖皮质激素适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。呼吸兴奋剂如多沙普仑可用于中枢性呼吸抑制。合并肺动脉高压可使用磷酸二酯酶抑制剂，合并感染需根据病原学选择抗微生物药物。
5、并发症管理：
纠正电解质紊乱特别是低钾血症，维持酸碱平衡。预防深静脉血栓形成，必要时使用低分子肝素。营养支持采用高蛋白易消化饮食，避免过度碳水化合物摄入加重二氧化碳潴留。心理疏导缓解焦虑情绪，睡眠障碍患者可短期使用镇静药物。
呼吸衰竭患者康复期应坚持呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸和缩唇呼吸训练。饮食注意少食多餐，保证优质蛋白摄入，限制钠盐预防水肿。根据耐受程度进行步行等有氧运动，逐步提高运动耐力。戒烟并避免二手烟暴露，流感季节前接种疫苗。定期复查肺功能，慢性患者需学会识别急性加重征兆，家中备有应急药物和氧疗设备。环境保持适宜温湿度，冬季注意保暖防寒。
呼吸衰竭时应特别慎用镇静剂、阿片类药物、β受体阻滞剂、氨基糖苷类抗生素及利尿剂。这些药物可能抑制呼吸中枢、加重低氧血症或导致电解质紊乱。
1、镇静剂：
苯二氮卓类等镇静剂会直接抑制延髓呼吸中枢，降低机体对二氧化碳的敏感性。呼吸衰竭患者使用后可能出现呼吸频率减慢、潮气量下降，甚至诱发呼吸暂停。临床需权衡镇静需求与呼吸风险，必要时选择短效药物并密切监测。
2、阿片类药物：
吗啡、芬太尼等阿片类药物通过激活μ受体抑制呼吸中枢，显著降低呼吸驱动。对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可能引发二氧化碳潴留加重。使用时应减少剂量并配备纳洛酮等拮抗剂。
3、β受体阻滞剂：
普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂可能加重支气管痉挛，尤其对合并哮喘的呼吸衰竭患者风险更高。此类药物会阻断β2受体介导的支气管扩张作用，导致气道阻力增加和通气功能恶化。
4、氨基糖苷类：
庆大霉素等氨基糖苷类抗生素具有神经肌肉阻滞作用，可能加重呼吸肌无力。对于重症肌无力合并呼吸衰竭患者，可能诱发呼吸肌麻痹。需监测肌力变化并避免与肌松剂联用。
5、利尿剂：
呋塞米等强效利尿剂可能引发低钾血症和代谢性碱中毒，后者会降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。慢性呼吸衰竭患者使用后可能出现代偿性通气不足，需定期检测电解质水平。
呼吸衰竭患者用药期间需保持半卧位促进通气，每日进行深呼吸训练和四肢主动活动。饮食宜选择高蛋白、低碳水化合物的流质或半流质食物，避免产气食物加重膈肌上抬。注意维持环境湿度在50％-60％，定期翻身拍背促进排痰。若出现嗜睡、发绀或呼吸频率异常变化，应立即就医评估。
