胆总管探查的指征主要有胆总管结石、胆总管扩张、胆管炎、胆道梗阻、胆道肿瘤等。
1、胆总管结石胆总管结石是胆总管探查的主要指征之一。结石可能原发于胆总管，也可能由胆囊结石迁移至胆总管。患者可能出现黄疸、右上腹疼痛、发热等症状。超声、CT或磁共振胰胆管造影可辅助诊断。胆总管结石可能导致胆管炎、胰腺炎等并发症，需及时处理。
2、胆总管扩张胆总管直径超过10毫米通常被视为异常扩张。扩张可能由结石、肿瘤或先天性因素引起。胆总管扩张常伴随胆汁淤积，增加感染风险。影像学检查可明确扩张程度及原因。探查可评估胆管壁病变并解除梗阻。
3、胆管炎急性化脓性胆管炎是胆总管探查的紧急指征。患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征。细菌感染可能导致脓毒症等严重并发症。内镜下逆行胰胆管造影既可诊断也可治疗。及时胆道减压能有效控制感染。
4、胆道梗阻胆道梗阻可由良恶性病变引起。梗阻导致胆汁排出受阻，引发黄疸和肝功能异常。影像学显示胆管截断或狭窄。探查可明确梗阻部位和性质。恶性梗阻需取活检明确病理类型。
5、胆道肿瘤胆管癌、壶腹周围癌等肿瘤需胆总管探查确诊。患者可能出现进行性无痛性黄疸。影像学发现胆管壁增厚或占位。探查可直视病变并获取组织标本。早期诊断对治疗方案选择至关重要。
胆总管探查是诊断和治疗胆道疾病的重要手段。术后需监测生命体征，观察引流液性状和量。饮食宜清淡低脂，避免油腻食物刺激胆汁分泌。保持引流管通畅，定期更换敷料。适当活动促进胃肠功能恢复，但避免剧烈运动。出现发热、腹痛加重等情况应及时就医。
胆总管肿瘤可通过手术切除、胆道引流、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等方式治疗。胆总管肿瘤通常由胆管结石、胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胆管囊肿、胆管寄生虫感染等原因引起。
1、手术切除手术切除是治疗胆总管肿瘤的主要方法，适用于早期肿瘤患者。手术方式包括胆总管局部切除、肝外胆管切除、肝门部胆管切除等。手术前需评估肿瘤大小、位置及是否侵犯周围组织。术后可能出现胆漏、感染等并发症，需密切观察。
2、胆道引流胆道引流适用于无法手术切除或伴有严重梗阻的患者。引流方式包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下鼻胆管引流、胆道支架置入等。引流可缓解黄疸、瘙痒等症状，改善肝功能。引流后需定期更换引流管或支架，防止堵塞。
3、化学治疗化学治疗常用于晚期胆总管肿瘤或术后辅助治疗。常用化疗药物包括吉西他滨、顺铂、卡培他滨等。化疗可抑制肿瘤生长，延长生存期。化疗期间可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需定期监测血常规。
4、放射治疗放射治疗可用于无法手术切除的胆总管肿瘤或术后辅助治疗。放疗方式包括外照射放疗、内照射放疗等。放疗可缩小肿瘤体积，缓解梗阻症状。放疗期间可能出现放射性皮炎、消化道反应等，需注意皮肤护理。
5、靶向治疗靶向治疗是针对特定基因突变的胆总管肿瘤患者的治疗方法。常用靶向药物包括厄洛替尼、索拉非尼等。靶向治疗可精准抑制肿瘤细胞生长，副作用相对较小。治疗前需进行基因检测，确定靶点。
胆总管肿瘤患者应注意饮食调理，选择低脂、高蛋白、易消化的食物，避免油腻、辛辣刺激性食物。适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，增强体质。定期复查肝功能、肿瘤标志物及影像学检查，监测病情变化。保持良好心态，积极配合治疗，有助于改善预后。
