缺血性心肌病可通过药物治疗、生活方式调整、心脏康复、手术治疗等方式改善症状。缺血性心肌病通常由冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌纤维化等因素引起。
1、药物治疗：缺血性心肌病的药物治疗包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。阿司匹林100mg每日一次可预防血栓形成，美托洛尔25mg每日两次可降低心率和心肌耗氧量，依那普利5mg每日一次可改善心脏功能。
2、生活方式调整：患者需戒烟限酒，控制体重，减少高脂肪、高盐饮食的摄入。每日进行30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，有助于改善心血管健康。
3、心脏康复：心脏康复计划包括有氧运动、力量训练和心理支持。每周进行3-5次有氧运动，如骑自行车、慢跑，每次持续30-45分钟，逐步增加强度。
4、血运重建：对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。PCI通过球囊扩张和支架植入恢复血流，CABG通过移植血管绕过狭窄部位。
5、心衰管理：缺血性心肌病常伴随心力衰竭，需使用利尿剂、醛固酮拮抗剂等药物。呋塞米20mg每日一次可减轻水肿，螺内酯25mg每日一次可改善心功能。
缺血性心肌病的治疗需综合药物、生活方式调整、心脏康复和手术治疗。患者应遵循医嘱，定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标。饮食上选择低盐、低脂、高纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果。运动方面，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，逐步增加运动时间和强度。心理护理同样重要，患者可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，必要时寻求心理医生帮助。
缺血性心肌病的诊断需结合临床症状、影像学检查和实验室检验综合判断，主要方法有心电图检查、超声心动图、冠状动脉造影、心脏核磁共振、心肌灌注显像等。
1、心电图检查静息状态下12导联心电图是基础筛查手段，典型表现包括病理性Q波、ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血改变。动态心电图监测可捕捉阵发性心律失常，运动负荷试验通过诱发心肌缺血协助诊断。心电图改变需结合其他检查结果综合分析，单一心电图异常不能确诊。
2、超声心动图经胸超声可评估心室壁运动异常范围，测量左室射血分数等心功能指标。负荷超声通过多巴酚丁胺或运动诱发缺血，显示节段性室壁运动障碍。超声检查无创、可重复进行，对评估心肌存活性和并发症如室壁瘤、附壁血栓具有重要价值。
3、冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和范围。典型表现为多支血管弥漫性病变，常合并侧支循环形成。需注意造影结果需与临床表现匹配，部分患者可能存在微循环功能障碍导致心肌缺血。
4、心脏核磁共振心脏磁共振能精准评估心肌纤维化范围和程度，延迟钆增强显像可识别透壁性或心内膜下心肌梗死。电影序列可分析室壁运动，T1 mapping技术有助于早期发现心肌间质纤维化。对造影剂过敏或肾功能不全患者需谨慎选择。
5、心肌灌注显像单光子发射计算机断层成像或正电子发射断层扫描可显示心肌血流灌注缺损区域，负荷-静息显像对比能区分可逆性与固定性缺损。结合代谢显像可判断心肌存活状态，为血运重建治疗提供依据。检查结果受设备分辨率和操作者经验影响。
确诊缺血性心肌病需排除其他原因导致的心力衰竭，如扩张型心肌病、心脏瓣膜病等。建议患者完善血脂、血糖等心血管危险因素筛查，控制血压、戒烟限酒。日常注意监测体重变化和活动耐量，出现气促加重或下肢水肿需及时复诊。长期规范用药基础上，可进行心脏康复训练改善预后。
