妊娠期糖尿病的诊断依据包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白等指标。妊娠期糖尿病通常由胰岛素抵抗、遗传因素、肥胖、高龄妊娠和不良生活习惯等因素引起。
1、空腹血糖：空腹血糖是诊断妊娠期糖尿病的重要指标之一。孕妇在空腹状态下血糖值≥5.1mmol/L时，可能提示妊娠期糖尿病。空腹血糖检测简单易行，是筛查妊娠期糖尿病的常用方法。
2、口服葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验是诊断妊娠期糖尿病的金标准。孕妇在空腹状态下口服75g葡萄糖，分别在1小时和2小时后检测血糖值。1小时血糖值≥10.0mmol/L或2小时血糖值≥8.5mmol/L时，可诊断为妊娠期糖尿病。
3、糖化血红蛋白：糖化血红蛋白反映过去2-3个月的平均血糖水平。孕妇糖化血红蛋白值≥6.5％时，可能提示妊娠期糖尿病。糖化血红蛋白检测不受短期血糖波动影响，是评估血糖控制情况的重要指标。
4、胰岛素抵抗：妊娠期胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的主要病理生理机制。孕妇体内胰岛素敏感性下降，导致血糖升高。胰岛素抵抗与肥胖、高龄妊娠等因素密切相关，是妊娠期糖尿病的重要危险因素。
5、遗传因素：妊娠期糖尿病具有家族聚集性，遗传因素在其发病中起重要作用。有糖尿病家族史的孕妇，妊娠期糖尿病发病率显著升高。遗传因素与环境因素相互作用，共同影响妊娠期糖尿病的发生发展。
妊娠期糖尿病的诊断需要综合考虑多种指标，早期筛查和诊断对母婴健康至关重要。孕妇应保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，定期进行血糖监测，及时就医治疗，以降低妊娠期糖尿病对母婴健康的不良影响。
妊娠期糖尿病餐后两小时血糖一般控制在7.8毫摩尔/升以下，实际数值受饮食结构、运动量、胰岛素抵抗程度、孕期激素变化及监测准确性等因素影响。
1、饮食结构：
碳水化合物摄入量与升糖指数直接影响餐后血糖波动。建议选择低升糖指数主食如糙米、燕麦，搭配优质蛋白质和膳食纤维，分餐制可减少单次糖负荷。避免精制糖和高糖水果，如荔枝、龙眼等热带水果需严格控制。
2、运动干预：
餐后30分钟进行低强度有氧运动能有效促进葡萄糖利用。推荐散步、孕妇瑜伽等持续20-30分钟的活动，运动时心率不超过220-年龄×60％。注意避免空腹运动及剧烈活动，运动前后监测血糖防止低血糖。
3、胰岛素抵抗：
胎盘分泌的激素如人胎盘催乳素会降低胰岛素敏感性。伴随体重增长过快或黑棘皮病体征时，需通过医学营养治疗联合血糖监测调整方案。严重胰岛素抵抗可能需要胰岛素治疗，如门冬胰岛素、地特胰岛素等。
4、激素波动：
孕中晚期孕酮、雌激素水平升高会拮抗胰岛素作用。典型表现为空腹血糖正常但餐后血糖持续超标，这种情况需加强餐前短效胰岛素或速效胰岛素类似物的应用评估。
5、监测规范：
采血前避免剧烈活动或情绪激动，采血时间严格控制在进食第一口后120±5分钟。使用静脉血或经认证的血糖仪检测，不同手指测量结果可能存在10％-15％差异，建议固定测量部位。
妊娠期血糖管理需建立个体化饮食日记，记录每餐主食种类与重量、进餐时间及餐后活动情况。每周至少完成1-2天七点血糖谱监测空腹、三餐前后及睡前，合并胎儿偏大或羊水过多时需增加监测频率。注意补充钙、铁、维生素D等营养素，保证每日30克膳食纤维摄入，烹饪方式以蒸煮炖为主，避免煎炸。出现反复超标或酮症倾向应及时转诊产科与内分泌科联合门诊。
