区分内痔和外痔主要依据发生部位、症状表现及检查结果。内痔位于齿状线以上，通常表现为无痛性便血和脱出；外痔位于齿状线以下，常伴随疼痛、瘙痒和肛门肿块。可通过肛门指检或肛门镜明确诊断。
1、发生部位内痔起源于直肠黏膜下静脉丛，位于齿状线以上的直肠末端。由于该区域神经支配为内脏神经，对疼痛不敏感，故内痔早期多无疼痛。外痔则发生于齿状线以下的肛管皮下静脉丛，受脊神经支配，对痛觉敏感，因此外痔易出现明显疼痛症状。临床检查时需通过肛门镜观察齿状线位置以确定痔疮类型。
2、症状表现内痔典型症状为间歇性便血，血液呈鲜红色且不与粪便混合，严重时可出现痔核脱出肛门外。外痔主要表现为肛门周围疼痛性肿块，排便时加重，可能伴有局部瘙痒和潮湿感。血栓性外痔会在肛门边缘形成紫黑色硬结，触痛明显。两种痔疮可能同时存在，称为混合痔。
3、视诊特征内痔在肛门外观通常无异常，除非发生脱垂时可见黏膜隆起。外痔可直接在肛门口观察到皮赘或紫红色肿块，血栓形成时可见皮下淤血。患者做排便动作时，内痔可能脱出呈暗红色黏膜皱襞，而外痔肿块颜色与周围皮肤相近且基底较宽。
4、触诊差异肛门指检时内痔一般无法触及，除非痔核较大可在直肠下端扪及柔软包块。外痔可通过触诊感知肛门缘的皮下硬结或波动性肿块，血栓性外痔触痛显著。指检还能排除直肠息肉、肿瘤等疾病，是鉴别诊断的重要步骤。
5、辅助检查肛门镜检查可直接观察内痔的位置、大小和出血点，典型表现为齿状线上方黏膜充血隆起。电子结肠镜适用于排除其他消化道出血疾病。超声检查有助于判断外痔血栓范围和静脉曲张程度。这些检查手段能提高诊断准确性。
建议保持每日饮水量2000毫升以上，增加全谷物、西蓝花等富含膳食纤维的食物摄入。避免久坐久站，每日进行提肛运动锻炼盆底肌。便后使用温水清洗肛门，必要时遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等药物。若出现持续出血、剧烈疼痛或痔核嵌顿，应及时至肛肠外科就诊。
外痔通常由肛门静脉丛压力增高、局部炎症刺激等因素引起，主要有长期便秘或腹泻、久坐久站、妊娠期腹压增高、辛辣饮食刺激、肛周感染等诱因。
1、长期便秘或腹泻排便时过度用力或频繁腹泻会导致肛门静脉丛充血肿胀，长期反复刺激可能形成静脉曲张性外痔。日常需增加膳食纤维摄入，如燕麦、西蓝花等，保持规律排便习惯。若伴随肛周疼痛可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等外用药物。
2、久坐久站长时间保持固定体位会影响直肠末端血液循环，导致静脉血液淤滞。司机、办公室工作者等职业人群易因此诱发血栓性外痔。建议每小时活动5分钟，必要时使用痔疮坐垫缓解压力。急性发作期可配合复方角菜酸酯乳膏局部涂抹。
3、妊娠期腹压增高子宫增大压迫盆腔静脉，加上孕激素作用使血管扩张，孕妇发生外痔概率显著提升。产后多数可自行缓解，孕期可通过侧卧休息、温水坐浴减轻症状。禁用含麝香成分痔疮药，可咨询医生使用太宁栓等温和制剂。
4、辛辣饮食刺激辣椒素等成分会刺激肛管黏膜充血水肿，长期摄入可能加重静脉丛病变。建议避免饮酒及火锅等刺激性食物，发作期选择米粥、蒸鱼等清淡饮食。伴有便血时可短期应用九华痔疮栓等止血消炎药物。
5、肛周感染细菌感染可能导致静脉周围炎，进而形成炎性外痔。常见于卫生条件差或免疫力低下人群，表现为红肿热痛等典型炎症反应。需保持肛周清洁干燥，急性期遵医嘱使用红霉素软膏配合高锰酸钾坐浴。
日常应避免搬运重物等增加腹压的行为，养成定时排便习惯，每次便后建议用温水清洗肛门。若出现持续便血、痔核脱出无法回纳或剧烈疼痛，需及时就医排除肛裂、直肠脱垂等并发症。术后患者需按医嘱进行提肛运动促进恢复。
