输尿管结石疼痛通常与结石移动刺激输尿管有关。疼痛机制主要涉及结石嵌顿、输尿管痉挛、黏膜损伤、尿液引流受阻及继发感染等因素。
1、结石移动刺激：
结石在输尿管内下行时，尖锐表面摩擦黏膜层，刺激痛觉神经末梢。输尿管管径仅2-3毫米，结石通过狭窄部位时易引发剧烈绞痛，疼痛常呈阵发性并沿输尿管走向放射。
2、平滑肌痉挛：
结石刺激导致输尿管平滑肌强烈收缩，试图通过蠕动排出异物。这种痉挛性收缩会使管腔内压力骤增，引发典型肾绞痛，疼痛程度与痉挛强度呈正相关。
3、尿流动力学改变：
结石造成输尿管部分或完全梗阻时，近端尿路内压升高。肾盂内压力超过40毫米汞柱即可激活伤害性感受器，这种机械性刺激通过内脏神经传导产生持续性钝痛。
4、黏膜炎症反应：
结石长期摩擦导致局部黏膜水肿、糜烂，释放前列腺素等炎性介质。这些物质直接刺激神经末梢并增强痛觉敏感性，临床常见血尿伴随疼痛发作。
5、继发感染加重：
梗阻部位易滋生细菌，感染加重组织水肿和炎症反应。感染性结石患者可能出现寒战高热，疼痛性质从绞痛转为持续性胀痛，提示需紧急医疗干预。
日常应注意保持每日2000毫升以上饮水量，优先选择柠檬水等碱性饮品。减少草酸含量高的菠菜、竹笋摄入，适度跳跃运动有助于小结石排出。出现持续腰痛、发热或肉眼血尿时需立即就医，通过超声或CT明确结石位置及肾功能状况。体外冲击波碎石适用于直径小于2厘米的上段结石，经尿道输尿管镜取石术对中下段结石效果显著。
输尿管结石手术后一般1-3天可拔除尿管，具体时间需根据手术方式、术后恢复情况及是否存在并发症等因素综合评估。
1、手术方式：
经尿道输尿管镜碎石术等微创手术创伤较小，术后24小时尿液转清即可拔管；开放手术或合并严重感染时，需延长至3-7天。术中是否放置双J管也会影响拔管时间，未放置者需待输尿管水肿消退。
2、排尿功能：
拔管前需评估自主排尿能力，通过夹闭尿管训练膀胱功能。若存在尿潴留、膀胱收缩无力等情况，需延迟拔管并配合间歇导尿。老年患者或术前有前列腺增生者恢复较慢。
3、尿液性状：
术后血尿程度是重要指标，持续肉眼血尿需延长留置时间。尿液浑浊伴发热提示感染未控制，需抗感染治疗至尿常规正常后再拔管。结石残留较多者可能需二次手术。
4、疼痛控制：
拔管时机与术后疼痛缓解相关。肾绞痛反复发作或切口疼痛剧烈者，需待症状平稳。合并输尿管狭窄时，过早拔管可能加重梗阻症状。
5、并发症预防：
术后发热、尿外渗或肾功能异常需排查输尿管穿孔、尿源性脓毒血症等并发症。存在高风险因素者应延长观察期，必要时行影像学复查确认尿路通畅性。
术后应保持每日饮水量2000-3000毫升，避免浓茶咖啡等利尿饮品以防结晶沉积。早期适度活动促进排石，但需防止剧烈运动导致双J管移位。饮食以低盐低嘌呤为主，限制菠菜豆腐等高草酸食物。出现发热、无尿或腰痛加剧需立即复诊，术后1个月需复查泌尿系超声评估结石清除情况。留置双J管期间可能出现尿频尿急症状，一般拔管后2-3天自行缓解。
