前列腺增生症诊断

Question

前列腺增生症诊断

Answer 1

诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。

　　(1)患者多为50岁以上的男性。

　　(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充溢性尿失禁。

　　(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。

　　肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段，几乎每个以排尿困难为主诉的男性就诊病人，医生都会给他做肛门指检。肛门指检可以对前列腺的大小、突入直肠的程度、中央沟是否存在以及前列腺之硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医生取得第一手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别。

　　(4)残余尿出现，并随病情变化而增加。

　　残余尿测定做为诊断前列腺增生的重要指标广泛应用于临床，它对判断梗阻程度之轻重和了解膀胱功能有重要意义，也是决定手术治疗适应症的指征之一。正常膀胱残余尿应少于10毫升，当前列腺肥大时，膀胱颈部隆起突入膀胱，前列腺部尿道受压而变得非常狭窄，故每次排尿时膀胱内尿液不能完全排出而残留于膀胱内。一般把残余尿超过60毫升做为手术的指征之一。同时残余尿测定也是判断保守治疗效果的重要指征，如治疗后残余尿量明显减少，说明膀胱颈部梗阻得到改善，治疗有效。残余尿测定方法有以下三种：

　　①导尿法　于自行排尿后，立即插入导尿管或膀胱镜，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。

　　②超声测定法　利用B超测定残余尿量，本方法简单易行，无损伤，病人无痛苦，但准确性差。

　　③静脉尿路造影法　在作静脉尿路造影后让患者排尿后再摄一张膀胱片，通过膀胱内残余造影剂多少来判断残余尿量。

　　(5)前列腺B超检查显示,前列腺体积增大，密度均匀。

　　(6)尿流图呈多波形或低平曲线。前列腺增生患者要作尿流率检查。

　　尿流率简单地说，是指在一次排尿过程中单位时间内排出的尿量，从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能。前列腺增生主要以下尿路、膀胱颈部梗阻为主要病理改变，前列腺增生症可以影响尿流量，从而在尿流曲线上反映出来。在测定尿流率的同时，还可作肌电测定、膀胱压力测定、尿道阻力测定等同步检查，这对前列腺增生的诊断治疗有重要指导意义。

　　前列腺增生患者尿流率曲线的主要特征是梗阻，最大尿流率及平均尿流率均比正常低，排尿时间延长。尿流图形亦有一定诊断价值，轻度增生图形可正常，中度增生尿流曲线呈多波形，重度增生表现为低平曲线。尿流率测定对前列腺增生患者有以下两点意义：对早期前列腺增生患者有帮助诊断的价值；术后尿流曲线可帮助判断手术疗效。

　　(7)膀胱镜及尿道镜检查可见前列腺增生。

　　(8)经会阴或直肠行前列腺穿刺活检可见纤维组织、平滑肌及腺组织有不同程度的增生。