服用降压药后血压仍不达标可能与药物选择不当、剂量不足、用药依从性差、生活方式未调整及继发性高血压未处理等因素有关。
1、药物选择不当：
降压药物需根据高血压类型个体化选择。原发性高血压常用钙拮抗剂如硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利等，若患者存在肾动脉狭窄却误用此类药物可能加重病情。药物联用方案不当也会影响疗效，如利尿剂与β受体阻滞剂联用可能导致代谢异常。
2、剂量不足：
部分患者因担心药物副作用自行减量，或医生初始采用保守剂量未及时调整。老年患者肝脏代谢功能下降时，常规剂量可能无法达到有效血药浓度。动态血压监测可帮助评估实际降压效果，指导剂量优化。
3、用药依从性差：
约50％高血压患者存在漏服、错服现象。部分药物需维持稳定血药浓度，如氨氯地平半衰期长达35小时，间断服药会导致血压波动。合并用药复杂、服药次数过多也会降低依从性。
4、生活方式未调整：
高盐饮食可抵消降压药效果，每日钠摄入超过5克时利尿剂疗效下降50％。肥胖患者未控制体重会使血管阻力增加，酒精摄入超量可对抗β受体阻滞剂作用。持续精神压力也会激活交感神经系统。
5、继发性高血压：
肾实质病变、原发性醛固酮增多症等疾病可能导致难治性高血压。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧会引发晨峰高血压，这类情况需针对原发病治疗。
建议每日监测晨起和睡前血压并记录，限盐至每日6克以下，增加富含钾的菠菜、香蕉等摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动后血压骤升。睡眠保证7小时以上，打鼾严重者需排查睡眠呼吸问题。定期复诊调整方案，避免自行更换药物。
妊娠期高血压疾病应用降压药的指征主要包括血压持续升高、靶器官损害风险增加、子痫前期或子痫发作等情况。具体指征有收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱、出现头痛或视物模糊等神经系统症状、血小板减少或肝功能异常、肾功能进行性恶化、胎儿生长受限或胎盘功能异常。
1、血压持续升高：
当孕妇收缩压持续≥160毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱时需启动降压治疗。这类严重高血压可能引发脑出血、胎盘早剥等严重并发症，需通过药物控制血压在安全范围。常用降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等。
2、神经系统症状：
出现持续性头痛、视物模糊、意识改变等神经系统症状提示可能存在脑血管痉挛或脑水肿，这类情况需立即降压治疗。这些症状常伴随子痫前期进展，降压可降低子痫发作风险。
3、血小板减少：
血小板计数低于100×10⁹/升或出现肝功能异常转氨酶升高至正常值2倍以上时需考虑降压治疗。这些实验室指标异常反映微血管病变加重，可能发展为HELLP综合征。
4、肾功能恶化：
血清肌酐水平进行性升高或尿量明显减少提示肾功能受损，此时降压治疗可改善肾脏灌注。妊娠期高血压导致的肾小球滤过率下降可能引发急性肾损伤。
5、胎儿异常：
超声检查发现胎儿生长受限、脐动脉血流异常或胎心监护异常时，降压治疗可改善子宫胎盘血流。严重高血压导致的胎盘灌注不足是胎儿不良结局的重要原因。
妊娠期高血压患者除药物治疗外，需保证充足休息并采取左侧卧位，每日监测血压和尿蛋白变化。饮食应控制钠盐摄入，适当增加优质蛋白质和富含钾、钙的食物。避免剧烈运动和情绪激动，定期进行胎心监护和超声检查评估胎儿状况。出现头晕、视物模糊或上腹痛等症状需立即就医。
