肺癌靶向药耐药后可通过更换靶向药物、联合化疗、免疫治疗、参与临床试验等方式应对。耐药通常由基因突变、药物代谢异常、肿瘤异质性、微环境改变等原因引起。
1、更换靶向药物基因检测确认新突变后选择二代或三代靶向药，如奥希替尼替代吉非替尼，需评估EGFR T790M突变状态。
2、联合化疗培美曲塞联合铂类可延缓耐药进展，紫杉醇方案适用于广泛期患者，需监测骨髓抑制等不良反应。
3、免疫治疗PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于PD-L1高表达患者，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗可提升客观缓解率。
4、临床试验针对MET扩增的赛沃替尼、针对RET融合的普拉替尼等新药正在开展III期研究，需评估入组条件。
治疗期间建议定期复查CT评估病灶变化，保持高蛋白饮食配合适度有氧运动，心理疏导有助于改善治疗依从性。
