直肠癌手术是否需造瘘主要取决于肿瘤位置、分期及手术方式，部分患者需临时性或永久性造瘘。
1、肿瘤位置：
低位直肠癌接近肛门时，为彻底切除肿瘤可能需联合肛门切除并行永久性造瘘；中高位肿瘤通常可保留肛门。
2、肿瘤分期：
晚期肿瘤侵犯肛门括约肌或盆腔器官时，根治性手术需造瘘；早期肿瘤多可行保肛手术。
3、手术方式：
经腹会阴联合切除术需永久性造瘘；低位前切除术或经肛全直肠系膜切除术可保留肛门功能。
4、个体因素：
患者盆底功能、术前肛门控便能力及术后辅助治疗需求也会影响造瘘决策。
术后需加强造瘘口护理训练，调整饮食结构，必要时接受心理咨询改善生活质量。
