食管癌术后是否需要化疗主要取决于肿瘤分期、病理类型及术后恢复情况，通常Ⅱ期以上患者建议辅助化疗。
1、肿瘤分期：Ⅰ期患者术后通常无须化疗；Ⅱ-Ⅲ期患者需结合铂类（如顺铂）与氟尿嘧啶类（如卡培他滨）药物进行辅助化疗；Ⅳ期患者以姑息化疗为主。
2、病理类型：鳞癌对放疗敏感但易转移，术后多需联合紫杉醇类化疗；腺癌可考虑奥沙利铂联合方案，HER2阳性者需加用曲妥珠单抗靶向治疗。
3、切缘状态：若手术切缘残留癌细胞（R1切除），需追加同步放化疗，常用方案包含多西他赛联合顺铂，并配合局部放疗。
4、患者状态：心肺功能差或严重营养不良者需暂缓化疗，优先进行肠内营养支持（如短肽型制剂）及体能评估。
术后应定期复查CT及肿瘤标志物，化疗期间需监测血常规与肝肾功能，同时保持高蛋白饮食（如鱼肉、蛋清）以减轻骨髓抑制反应。
