胃镜下胃造瘘手术是通过内镜辅助在胃壁建立通道的微创操作，主要步骤包括术前评估、内镜定位、胃壁固定、导管置入和术后护理。
1、术前评估：
患者需完善血常规、凝血功能及影像学检查，评估麻醉风险。慢性病患者需控制基础疾病，术前禁食8小时以上。医生会通过超声胃镜确认胃壁厚度及周围血管分布，避开贲门和幽门区域选择穿刺点。
2、内镜定位：
全身麻醉后插入胃镜，充气扩张胃腔。通过透照法在腹壁找到最佳穿刺点，局部消毒后做5毫米切口。内镜光源引导下用穿刺针穿透胃壁，确认位置后置入导丝。
3、胃壁固定：
沿导丝扩张通道，置入双蘑菇头固定装置。内镜直视下确保胃壁与腹壁紧密贴合，防止渗漏。新型固定器可形成组织粘连，降低移位风险。操作全程需监测腹压变化。
4、导管置入：
选择12-20Fr营养管经通道置入胃腔，注水测试通畅性。调整外固定盘与皮肤保持适度张力，过紧可能造成组织缺血。部分病例会同期放置空肠营养管。
5、术后护理：
术后24小时开始少量温水喂养，逐步过渡至肠内营养液。每日消毒造瘘口并旋转导管防止粘连。需观察有无出血、感染或导管堵塞，2周后复查胃镜确认愈合情况。
术后初期选择等渗营养液以25毫升/小时低速输注，逐渐增加至目标量。日常护理需保持造瘘口干燥清洁，避免牵拉导管。建议每3个月更换一次营养管，出现渗漏、堵塞或周围皮肤红肿需及时就诊。长期使用者应定期监测营养指标，配合吞咽训练和口腔护理维持消化道功能。
