胆结石术后肩部疼痛可能与手术操作、膈神经刺激、术后体位或肩部牵涉痛有关，常见原因包括二氧化碳气腹残留、膈下积液、神经反射及肌肉代偿性劳损。
1. 气腹残留腹腔镜手术中使用的二氧化碳可能在膈下积聚，刺激膈神经引发肩部牵涉痛，通常2-3天自行缓解，可通过低流量吸氧加速气体吸收。
2. 膈下感染术后胆汁渗漏或积液可能诱发膈下感染，表现为发热伴右肩持续性疼痛，需超声检查确认，必要时行穿刺引流并应用头孢曲松等抗生素。
3. 神经反射胆囊切除后内脏神经反射可能通过C4神经根投射至肩部，表现为阵发性钝痛，可尝试热敷或服用塞来昔布等非甾体抗炎药缓解。
4. 体位劳损术中长时间侧卧位可能导致斜方肌或冈上肌劳损，表现为活动时疼痛加重，建议局部按摩配合双氯芬酸钠凝胶外用。
术后早期适当进行肩关节环转运动，若疼痛持续超过1周或伴随发热、呕吐需及时复查腹部超声排除胆漏等并发症。
