脂肪肝可能发展为肝癌，但概率较低。脂肪肝进展为肝癌通常经历单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌的过程，主要影响因素有长期酗酒、代谢综合征、病毒性肝炎、遗传易感性。
1、长期酗酒酒精代谢产物直接损伤肝细胞，导致酒精性脂肪肝。戒酒是核心治疗，可配合水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物。
2、代谢综合征肥胖、糖尿病等引发非酒精性脂肪肝。需控制体重和血糖，常用二甲双胍、吡格列酮改善胰岛素抵抗，联用熊去氧胆酸胶囊保护肝脏。
3、病毒性肝炎乙肝或丙肝病毒感染加速肝纤维化。需抗病毒治疗如恩替卡韦、索磷布韦，定期监测肝功能和肝脏超声。
4、遗传易感性PNPLA3基因突变增加癌变风险。建议高风险人群每半年检查甲胎蛋白和肝脏弹性成像。
控制体重、限制饮酒、定期体检可显著降低癌变风险，合并肝硬化者需每3个月筛查肝癌标志物。
