怀孕46天出血可能与先兆流产、异位妊娠、宫颈病变、激素水平波动等因素有关，需结合超声检查和血HCG检测明确病因。
1. 激素水平波动孕早期孕酮不足可能导致子宫内膜轻微剥离，表现为少量褐色分泌物。建议卧床休息，避免剧烈运动，必要时在医生指导下使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物补充激素。
2. 宫颈病变宫颈息肉或宫颈炎可能在接触后出血，通常伴随同房后血性分泌物。可通过阴道镜检查确诊，孕期保守治疗为主，必要时使用保妇康栓、苦参凝胶等外用药物。
3. 先兆流产可能与胚胎染色体异常或母体免疫因素有关，表现为鲜红色出血伴下腹坠痛。需立即就医，通过超声评估胚胎情况，可能使用黄体酮注射液、烯丙雌醇片等药物保胎。
4. 异位妊娠输卵管妊娠破裂时会出现剧烈腹痛和大量出血，血HCG上升缓慢。需急诊手术处理，常见术式为腹腔镜输卵管切除术或开窗取胚术。
出现出血症状应立即停止活动并就医，避免自行用药，期间保持外阴清洁，记录出血量和颜色变化，配合医生完成相关检查。
