脑梗塞5个月后通常不建议手术治疗。脑梗塞急性期后以康复治疗为主，手术干预需根据具体病情评估，主要考虑因素有梗死区域稳定性、神经功能缺损程度、血管条件及并发症风险。
1、病情评估：需通过头颅MRI灌注成像评估缺血半暗带存活情况，若存在可逆性缺血灶且神经功能进行性恶化，可考虑血管内介入治疗。
2、手术指征：颈动脉狭窄超过70％或椎动脉严重狭窄伴血流动力学障碍时，可能需颈动脉内膜剥脱术或血管成形术预防再发卒中。
3、康复阶段：发病5个月已进入后遗症期，此时手术对神经功能改善有限，应以运动疗法、作业疗法等康复手段为主。
4、风险控制：晚期手术可能增加再灌注损伤风险，尤其对合并高血压、糖尿病等基础疾病患者需谨慎评估手术获益比。
建议在神经内科和康复科医师指导下制定个体化治疗方案，配合控制血压血糖等基础疾病，定期复查脑血管评估。
