代谢性酸中毒对中枢神经的影响主要表现为意识障碍、嗜睡、昏迷等，严重时可导致脑水肿和呼吸抑制。中枢神经系统症状的严重程度与酸中毒的进展速度和pH值下降程度密切相关。
1、意识障碍轻度代谢性酸中毒可导致注意力不集中、反应迟钝等早期表现，与氢离子浓度升高干扰神经细胞电活动有关，需及时纠正原发病因并静脉补充碳酸氢钠。
2、嗜睡加重当pH值降至7.2以下时，血脑屏障通透性改变引发抑制性神经递质增多，患者出现明显嗜睡，需监测血气分析并采用连续性肾脏替代治疗。
3、昏迷风险严重酸中毒时三羧酸循环受阻导致ATP合成减少，神经细胞能量代谢障碍可发展为昏迷，需紧急处理原发病并使用呼吸机辅助通气。
4、脑水肿氢离子蓄积引起脑血管自动调节功能丧失，细胞内外离子失衡可诱发致命性脑水肿，需联合使用甘露醇和呋塞米进行脱水降颅压治疗。
出现中枢神经症状的代谢性酸中毒患者应立即住院治疗，定期复查电解质和血气分析，避免剧烈运动加重酸负荷，糖尿病酮症患者需严格监测血糖。
