45岁男性生育能力通常较年轻时有所下降，主要与精子质量降低、性激素水平变化、慢性疾病影响、不良生活习惯等因素有关。
1、精子质量降低年龄增长会导致精子数量减少、活力下降及DNA碎片率升高，可能伴随少精症或畸形精子症，可通过精液分析确诊，医生可能建议使用左卡尼汀、辅酶Q10或维生素E等药物改善。
2、性激素变化睾酮水平随年龄增长逐渐降低，可能影响性欲和勃起功能，表现为晨勃减少或性活动频率下降，需检测性激素六项，必要时在医生指导下使用睾酮替代疗法。
3、慢性疾病影响高血压、糖尿病等慢性病可能损害血管和神经功能，导致勃起功能障碍或生精障碍，通常伴有原发病症状，需控制基础疾病并使用西地那非、他达拉非等药物辅助治疗。
4、不良生活习惯长期吸烟、酗酒或肥胖会加剧生育能力衰退，表现为精液参数异常，建议戒烟限酒，通过饮食运动控制体重，必要时补充锌硒等微量元素。
建议备孕前进行精液检查和生殖系统评估，保持规律作息与均衡饮食，避免高温环境，若有生育困难应及时就诊生殖医学科。
