胸腔积液性质鉴别需区分漏出液与渗出液，主要依据病因、外观、生化指标及细胞学检查，常见原因包括心力衰竭、肝硬化、肺炎、结核及恶性肿瘤。
1. 漏出液特点漏出液多因静水压增高或胶体渗透压降低导致，外观清亮，比重低于1.015，蛋白含量小于30g/L，常见于心力衰竭、低蛋白血症等全身性疾病。
2. 渗出液特点渗出液由炎症或肿瘤引起，外观浑浊或血性，比重超过1.018，蛋白含量大于30g/L，乳酸脱氢酶升高，多见于肺炎、结核性胸膜炎或胸膜转移癌。
3. 实验室鉴别Light标准是核心鉴别依据：胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5、乳酸脱氢酶比值＞0.6或乳酸脱氢酶超过血清正常值上限三分之二可判定为渗出液。
4. 特殊检查细胞学检查发现恶性肿瘤细胞可确诊癌性积液，腺苷脱氨酶升高提示结核性胸膜炎，pH值降低常见于脓胸或类风湿性胸腔积液。
明确积液性质后需针对原发病治疗，如抗感染、抗结核或肿瘤综合治疗，定期复查胸水消退情况并监测肝肾功能等基础指标。
