冠心病ACS是指急性冠脉综合征，属于冠心病的急危重症类型，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。ACS通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管急性闭塞或狭窄引起，典型表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，需立即就医干预。
1、病理机制急性冠脉综合征的核心病理是冠状动脉内不稳定斑块破裂，血小板激活聚集形成血栓。斑块破裂后暴露的脂质核心和胶原纤维触发凝血级联反应，血栓部分或完全阻塞血管腔，导致心肌缺血缺氧。根据血管阻塞程度和持续时间不同，可表现为非ST段抬高型ACS或ST段抬高型心肌梗死。
2、临床表现典型症状为突发胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解。非典型表现包括上腹痛、恶心呕吐、乏力冷汗等，女性及糖尿病患者更易出现非典型症状。体格检查可能发现心率增快、血压下降、心音低钝等体征。
3、诊断方法心电图是首要检查手段，ST段抬高或压低、T波倒置具有诊断价值。心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶动态升高可确诊心肌梗死。冠状动脉造影能明确病变位置和程度，血管内超声和光学相干断层扫描可评估斑块性质。
4、紧急处理ST段抬高型心肌梗死需在120分钟内行急诊PCI手术或静脉溶栓治疗。非ST段抬高型ACS需根据GRACE评分选择介入时机，高危患者建议24小时内完成血运重建。药物治疗包括双联抗血小板药物、抗凝剂、他汀类、β受体阻滞剂等。
5、长期管理出院后需坚持服用阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板药物至少12个月，严格控制血压、血糖和血脂。心脏康复计划包含有氧运动训练、心理疏导和营养指导，定期随访评估心功能。戒烟限酒、控制体重可降低再发风险。
冠心病ACS患者应建立健康生活方式，每日进行30分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，饮食遵循地中海模式，多摄入深海鱼、坚果和橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物。保持情绪稳定，避免过度劳累和寒冷刺激，随身携带硝酸甘油片以备急用。定期复查血脂、血糖及心脏功能，出现胸痛症状加重或休息时发作需立即就诊。
