脑出血最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他常见原因包括脑血管淀粉样变性、脑动静脉畸形、血液病、抗凝或溶栓治疗等。脑出血可能由长期血压控制不佳、脑血管结构异常、凝血功能障碍、外伤性血管损伤、肿瘤卒中等因素引起。患者可能出现突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，需立即就医。
1、高血压合并细小动脉硬化长期未控制的高血压会导致脑内细小动脉管壁发生玻璃样变性，形成微动脉瘤。当血压骤升时，这些脆弱血管容易破裂出血。典型出血部位包括基底节区、丘脑和脑桥。患者常有多年高血压病史，发病时血压常超过180/100mmHg。预防关键在于规律监测血压，坚持服用降压药物如氨氯地平、厄贝沙坦等。
2、脑血管淀粉样变性多见于老年患者，β淀粉样蛋白在脑血管壁沉积导致血管脆性增加。这种类型出血好发于脑叶皮质下区域，可能反复发作。患者常无高血压病史，但可能出现进行性认知功能下降。影像学检查可见脑叶多发出血灶，确诊需病理检查。目前尚无特效治疗方法，重点在于预防跌倒等诱发出血的因素。
3、脑动静脉畸形先天性脑血管发育异常形成动静脉直接交通，畸形血管团易破裂出血。常见于青壮年，突发剧烈头痛伴癫痫发作是典型表现。CT血管造影或磁共振血管成像可明确诊断。治疗方法包括手术切除、血管内介入栓塞和立体定向放射治疗。未破裂的小型畸形可保守观察，但需避免剧烈运动。
4、血液系统疾病白血病、血友病、血小板减少性紫癜等疾病导致凝血功能障碍，可能引发自发性脑出血。患者常有皮肤黏膜出血倾向或相关病史。治疗需针对原发病，如输注血小板、凝血因子等。使用抗凝药物如华法林或新型口服抗凝药时，需严格监测凝血功能，国际标准化比值控制在2-3之间较为安全。
5、其他继发因素颅脑外伤可直接损伤血管导致出血，常见于硬膜下血肿。脑肿瘤内新生血管破裂可引起肿瘤卒中，多见于转移性肿瘤。吸毒如可卡因可诱发血压急剧升高导致出血。这些情况需结合病史和影像学特征进行鉴别，治疗需针对原发疾病同时处理出血并发症。
预防脑出血需从控制基础疾病入手，高血压患者应每日监测血压并规律服药，避免擅自停药或调整剂量。保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，多食用富含钾的蔬菜水果。戒烟限酒，适度进行有氧运动如快走、游泳等。40岁以上人群建议每年体检，筛查脑血管危险因素。突发剧烈头痛、呕吐或肢体无力时须立即就医，争取在黄金救治时间内获得专业治疗。
