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(1)髓核摘除术
髓核摘除术因其历史悠久,疗效确切,被业内人士称为“传统经典”手术。手术的主要目的是摘除突出的髓核组织等致压物,解除神经根的压迫,缓解腰腿痛等症状。
具体术式包括全椎板、半椎板切除和开窗式髓核摘除术3种。随着医学的进步,目前基本上采用“开窗式”。这种术式对脊柱的稳定性破坏微乎其微,近、远期疗效确切,术后复发率低于7%。头灯、手术放大镜等微创器械的采用使手术的精细程度越来越高,趋向于“微创化”。是国内外骨科界最为推崇的术式。
(2)腰椎融合术
对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。
手术引起的并发症 腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术,是一种开展时间较长,疗效较为肯定的手术。但即使如此,手术过程中及术后,还是可能出现一些并发症,影响手术效果,增加病人痛苦,有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者,都应对此手术的常见并发症有一定了解。
(1)感染:是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
(2)神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3)大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。
(4)粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛。
(5)脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在,拍腰椎功能性运动X线片时,有明显的脊柱异常活动。
(6)脏器损伤:血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查,及时修补受损脏器,以免发生腹膜炎.
当然,只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力,就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症,应给予及时准确的处理,以减轻其不良后果。
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胃肠不好可能会引起胸闷,通常与胃食管反流、胃肠功能紊乱等因素有关。
胃食管反流是胃肠不好引起胸闷的常见原因。胃酸反流至食管可能刺激食管黏膜,导致胸骨后烧灼感或压迫感,类似胸闷症状。这类患者可能伴有反酸、嗳气等表现。治疗需调整饮食结构,避免高脂辛辣食物,睡眠时抬高床头,必要时可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物抑制胃酸或保护黏膜。胃肠功能紊乱也可能引发胸闷,多与自主神经调节异常相关。患者可能出现腹胀、肠鸣音亢进等症状,伴随焦虑情绪时可能加重胸闷感。建议通过规律进食、腹部热敷缓解症状,严重时可短期使用马来酸曲美布汀片调节胃肠动力。
少数情况下,慢性胃炎或消化性溃疡可能导致上腹部疼痛放射至胸部,产生胸闷错觉。这类患者往往存在幽门螺杆菌感染或长期用药史,需通过胃镜明确诊断。治疗需根除幽门螺杆菌,常用方案包括阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素片联合质子泵抑制剂。对于长期焦虑抑郁伴胃肠症状者,胸闷可能源于躯体化障碍,需心理科协同干预。
出现持续胸闷应排查心血管疾病,确诊为胃肠因素引起后,需保持清淡饮食,少食多餐,避免咖啡因和碳酸饮料。餐后适度活动促进消化,避免立即平卧。记录饮食与症状关系有助于识别诱因,必要时进行24小时食管pH监测或胃镜检查。若调整生活方式后症状未缓解,应及时复查排除其他器质性疾病。