瘫痪是指主动随意运动的无力或不能。因脑卒中引起的瘫痪,大多是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴语言障碍,因球麻痹常有呛咳,或某种程度的智力下降。
对病人须加强护理,应做好以下几点:
(l)做好心理护理:重视向病人做思想工作。因瘫痪给病人带来沉重的思想负担,须鼓励病人树立革命的乐观主义精神,“既来之,则安之”,要求其克服困难,艰苦锻炼,要有战胜疾病的信心,与医护人员和家庭成员配合,尽早进行瘫痪肢体功能锻炼,防止关节畸形和肌肉萎缩。
(2)保持肢体功能位置:瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲,手中可放一卷海绵切;肘关节微屈,上胶肩关节稍外展,避免关节内收,伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节稍背屈;为防止下胶外旋,在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。
(3)活动瘫痪肢体:可防肢体挛缩、畸形,包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼。
(4)预防并发症:因瘫痪肢体的运动和感觉障碍,局部血管神经营养差,若压迫时间较长,容易发生压迫性溃疡——褥疮。故应注意变换体位,通常每2小时翻1次身,对被压红的部位轻轻按摩,也可用红花酒精按摩,以改善局部血循环。床铺要干燥平整,并保持好个人卫生,可以擦浴,但应注意保暖,防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当,防止皮肤烫伤。在翻身时座适当叩击背部,鼓励咳痰,以防坠积性肺炎。要有足够人量,尤其夏天水分要充足,选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果,保证足够营养。养成排便习惯,防止大便秘结。在早饭前给l杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等),可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便,还可按摩腹部,由右下腹向有上,转向左上腹,再转向左下腹。反复按摩5-10次,促进结肠内上端内容物往下蠕动,以助排便。遇有便秘时,可用甘油栓或中药。如用番泻叶冲水饮用,仍然不能解决排便时,应予灌肠。有尿潞留或尿失禁而又须保持会阴部清洁时,应放置导尿管,须严格执行灭菌术,预防泌尿系感染。
(5)生活自理和职业训练:瘫痪有好转时,应逐步锻炼日常生活技能,医护人员和家属要共同给予正确指导和热情帮助,鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情,尽可能自己完成,如脱穿衣服、洗脸、吃饭等;对有可能做病前的工作者,可逐步进行适应性锻炼。
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脑梗引起肢体乏力的原因主要有脑组织缺血缺氧、神经传导通路受损、脑水肿压迫、炎症反应损伤、肌肉代谢异常等。脑梗即脑梗死,是由于脑部血液供应障碍导致局部脑组织坏死,进而引发一系列神经功能障碍。
1、脑组织缺血缺氧脑梗发生时,病变区域的脑组织因血液供应中断而缺氧,细胞能量代谢障碍。神经元和神经胶质细胞在缺氧状态下无法正常行使功能,导致其支配的肌肉收缩无力。这种情况在急性期尤为明显,随着缺血时间延长,细胞损伤可能不可逆。
2、神经传导通路受损大脑皮层运动区或皮质脊髓束等运动传导通路受到梗死灶破坏时,运动指令无法有效传递至脊髓前角运动神经元。这种传导中断可表现为中枢性瘫痪,特点是肌张力增高但肌力下降。常见于内囊、脑干等关键传导通路受累。
3、脑水肿压迫脑梗急性期常伴随血管源性脑水肿,水肿组织体积增大可压迫周围正常脑组织。当水肿影响到运动皮层或传导束时,即使这些区域未直接梗死,也可能出现暂时性肢体乏力。这种情况多在发病后2-3天达到高峰。
4、炎症反应损伤缺血再灌注后产生的炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等,可加重神经组织损伤。这些炎症因子可能影响神经元的存活和轴突功能,间接导致运动功能障碍。炎症反应通常在发病后数小时开始,持续数天至数周。
5、肌肉代谢异常长期肢体活动减少会导致肌肉废用性萎缩,肌纤维横截面积缩小,肌浆网功能异常。这种继发性改变会加重乏力症状,形成恶性循环。同时,卧床可能引起静脉回流减少,进一步影响肌肉代谢。
脑梗后肢体乏力的康复需要综合干预。急性期过后应尽早开始康复训练,包括被动关节活动、神经肌肉电刺激等方法预防肌肉萎缩。恢复期可进行渐进性抗阻训练改善肌力,配合平衡训练提高运动控制能力。饮食上保证充足优质蛋白摄入有助于肌肉合成,适当补充B族维生素可支持神经修复。心理疏导也很重要,帮助患者建立康复信心,坚持长期功能锻炼。定期复查评估恢复情况,根据恢复阶段调整康复方案。