高血压脑出血可通过控制血压、降低颅内压、手术治疗、康复训练、预防并发症等方式治疗。高血压脑出血通常由长期高血压导致脑血管病变、情绪激动或剧烈活动诱发血管破裂等原因引起。
1、控制血压急性期需静脉使用降压药物如乌拉地尔、尼卡地平，将血压控制在安全范围。慢性期需长期口服氨氯地平、缬沙坦等降压药，避免血压波动。血压管理是预防再出血的关键措施，需定期监测并调整用药方案。
2、降低颅内压可使用甘露醇、呋塞米等脱水剂减轻脑水肿，严重时需行脑室引流术。颅内压监测对指导治疗有重要价值，需密切观察意识状态和瞳孔变化。过度脱水可能导致电解质紊乱，需平衡脱水效果与副作用。
3、手术治疗出血量较大或病情恶化时需考虑开颅血肿清除术或微创穿刺引流术。手术时机选择对预后影响显著，通常建议在出血后6-24小时内进行。术后需加强颅内压监测和生命体征管理，预防术后再出血。
4、康复训练病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼、语言训练等康复治疗。康复过程需循序渐进，结合物理治疗和作业治疗改善神经功能缺损。家庭成员的参与对康复效果有积极影响，需制定个性化康复计划。
5、预防并发症需预防肺部感染、深静脉血栓等卧床并发症，加强翻身拍背和肢体活动。营养支持对恢复很重要，可选用肠内营养制剂。同时要控制血糖、血脂等危险因素，定期复查头部CT评估恢复情况。
高血压脑出血患者出院后需严格遵医嘱服药，定期监测血压，避免剧烈运动和情绪激动。饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，适量补充钾、钙等矿物质。戒烟限酒，保持规律作息，每3-6个月复查头部影像学检查。家属应学习基本护理知识，关注患者心理状态，发现异常症状及时就医。康复期可结合中医针灸、推拿等辅助治疗，但需在专业医师指导下进行。
脑出血手术适应症主要包括出血量超过30毫升、脑干出血、小脑出血伴脑积水、意识障碍进行性加重、药物保守治疗无效等情况。
1、出血量超过30毫升幕上出血量超过30毫升或幕下出血量超过10毫升时，血肿占位效应明显，可能导致颅内压急剧升高或脑疝形成。此时需通过开颅血肿清除术或微创穿刺引流术解除压迫，手术时机建议在出血后6至24小时内进行。术前需评估患者凝血功能及全身状况，术后需密切监测颅内压变化。
2、脑干出血脑干出血虽体积较小但位置关键，当出血量超过5毫升或出现呼吸循环障碍时，需考虑立体定向血肿抽吸术。手术可减轻对延髓呼吸中枢的压迫，但需配合呼吸机支持治疗。术后可能遗留吞咽功能障碍，需早期进行康复训练。
3、小脑出血伴脑积水小脑出血直径超过3厘米或压迫第四脑室引发梗阻性脑积水时，需紧急行后颅窝减压术联合脑室外引流。手术可防止枕骨大孔疝形成，术后需持续监测脑脊液循环情况，必要时行脑室腹腔分流术。
4、意识障碍进行性加重患者格拉斯哥昏迷评分持续下降超过2分，提示可能存在活动性出血或脑疝前期表现。此时需急诊行去骨瓣减压术，骨窗直径应不小于12厘米以充分降低颅内压。术后需预防脑组织膨出及切口脑脊液漏。
5、药物保守治疗无效经24-48小时强化降压、脱水降颅压治疗后，血肿体积仍增大或中线移位超过1厘米者，需考虑手术干预。可选择神经内镜辅助血肿清除术，该术式具有视野清晰、止血彻底的优点，但需术者具备丰富内镜操作经验。
脑出血术后患者需严格卧床休息，头部抬高15-30度以促进静脉回流。饮食应选择低盐低脂易消化食物，避免用力排便导致颅内压波动。康复期需循序渐进进行肢体功能锻炼，言语障碍者应早期介入语言训练。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，术后3个月内避免剧烈活动，控制血压在140/90毫米汞柱以下。若出现头痛加剧、意识改变等异常情况需立即返院复查。
