胸痛不一定是心绞痛，心绞痛是心脏供血不足引起的胸痛症状，通常由冠状动脉狭窄或痉挛引起。确诊心绞痛需结合症状、心电图、运动负荷试验和冠状动脉造影等方法。
1、心绞痛定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起的胸痛，疼痛通常位于胸骨后，可放射至左肩、手臂或下颌。心绞痛分为稳定型和不稳定型，稳定型心绞痛在体力活动或情绪激动时发作，休息或服用硝酸甘油后可缓解；不稳定型心绞痛发作频率增加，疼痛程度加重，甚至休息时也会发作。
2、胸痛鉴别：胸痛的原因多样，除了心绞痛，还可能是肋间神经痛、胃食管反流病、胸膜炎、气胸等。肋间神经痛通常沿肋骨分布，呈刺痛或烧灼感；胃食管反流病引起的胸痛多伴有烧心感；胸膜炎的胸痛在深呼吸或咳嗽时加重；气胸的胸痛突然发生，伴有呼吸困难。
3、诊断方法：心绞痛的诊断需结合病史、体格检查和辅助检查。病史询问包括疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素和缓解方式。体格检查可能发现心脏杂音或心律失常。心电图可显示心肌缺血的ST段压低或T波倒置；运动负荷试验可诱发心肌缺血；冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准。
4、治疗措施：心绞痛的治疗包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗包括硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含服、β受体阻滞剂如美托洛尔25-50mg每日两次、钙通道阻滞剂如氨氯地平5-10mg每日一次。生活方式调整包括戒烟、控制体重、低脂饮食和适度运动。
5、预防复发：预防心绞痛复发需控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。饮食上应减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加富含纤维的食物如全谷物、蔬菜和水果。适度运动如散步、游泳或骑自行车，每周至少150分钟。定期监测血压、血糖和血脂水平，遵医嘱服药。
心绞痛患者应保持健康的生活方式，饮食上注意低盐低脂，避免暴饮暴食；运动上选择适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，每周至少150分钟；护理上需定期监测血压、血糖和血脂水平，遵医嘱服药，避免情绪波动和过度劳累。
预防心绞痛发作的药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物和他汀类药物。
1、硝酸酯类：
硝酸甘油和单硝酸异山梨酯是常用药物，通过扩张冠状动脉改善心肌供血。这类药物能快速缓解心绞痛症状，适用于急性发作时舌下含服。长期使用需注意可能产生耐药性，建议采用间歇给药方案。用药期间需监测血压，避免体位性低血压发生。
2、β受体阻滞剂：
美托洛尔和比索洛尔通过减慢心率、降低心肌耗氧量发挥作用。特别适合合并高血压、心肌梗死后的患者。使用时应从小剂量开始，逐步调整至目标剂量。哮喘、严重心动过缓患者慎用，可能引起乏力、肢端发冷等不良反应。
3、钙通道阻滞剂：
地尔硫卓和氨氯地平通过扩张冠状动脉和外周血管起作用。适用于血管痉挛性心绞痛患者，对合并高血压者效果更佳。常见不良反应包括下肢水肿、头痛等。与β受体阻滞剂联用需警惕心动过缓和传导阻滞风险。
4、抗血小板药物：
阿司匹林和氯吡格雷通过抑制血小板聚集预防血栓形成。所有冠心病患者如无禁忌均应长期服用。需注意消化道出血风险，必要时联合使用胃黏膜保护剂。用药期间需定期检查凝血功能。
5、他汀类药物：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀通过降低胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块。需长期规律服用，定期监测肝功能肌酸激酶。常见不良反应包括肌肉酸痛、转氨酶升高等。合并糖尿病者需注意血糖波动。
预防心绞痛需建立健康生活方式，包括低盐低脂饮食、规律有氧运动、戒烟限酒、控制体重等。建议选择地中海饮食模式，多摄入深海鱼类、坚果和橄榄油。运动以快走、游泳等中等强度有氧运动为主，每周至少150分钟。保持情绪稳定，避免过度劳累和寒冷刺激。定期监测血压、血糖、血脂等指标，遵医嘱规范用药，不可自行调整剂量。出现胸痛加重、持续时间延长等异常情况应及时就医。
