腹腔镜结肠癌根治术的禁忌症主要包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、肿瘤广泛转移、腹腔严重粘连、急性肠梗阻等情况。
1、心肺功能不全：
患者若存在严重心肺功能不全，可能无法耐受全身麻醉及二氧化碳气腹带来的生理负担。术前需通过心肺功能评估，对于存在未控制的心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾病等情况，建议选择其他治疗方案。
2、凝血功能障碍：
未纠正的凝血功能异常会增加手术出血风险。包括血小板计数低于50×10⁹/L、国际标准化比值大于1.5等情况。这类患者需先进行凝血功能纠正治疗，必要时考虑开腹手术减少出血风险。
3、肿瘤广泛转移：
当肿瘤已发生肝脏、腹膜等远处转移时，根治性手术难以达到治疗目的。此时应优先考虑全身化疗、靶向治疗等综合治疗方案，而非创伤性手术。
4、腹腔严重粘连：
既往多次腹部手术史或严重腹腔感染可能导致广泛粘连，增加腹腔镜手术操作难度和并发症风险。需通过影像学评估粘连程度，必要时转为开腹手术确保安全。
5、急性肠梗阻：
完全性肠梗阻导致肠管扩张会影响手术视野，增加肠管损伤风险。这类患者需先进行胃肠减压等对症处理，待梗阻缓解后再评估手术时机。
对于拟行腹腔镜结肠癌手术的患者，术前需完善全面评估。建议保持均衡饮食，适当补充蛋白质和维生素以增强体质；术后早期可在医生指导下进行床上活动促进肠功能恢复；恢复期应循序渐进增加活动量，避免剧烈运动；定期随访监测肿瘤标志物和影像学变化。出现腹痛、发热等异常症状需及时就医。
宫腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入内窥镜和器械进行微创操作的手术方式，主要步骤包括麻醉消毒、建立气腹、置入套管、镜下探查、病灶处理、止血缝合等。
1、术前准备患者需完成血常规、凝血功能、心电图等常规检查，术前禁食8小时以上。医生会评估手术指征，排除禁忌症。手术采用全身麻醉，消毒范围包括腹部和会阴区域。部分情况需留置导尿管，术前可能使用抗生素预防感染。
2、建立气腹在脐部作10毫米切口，使用气腹针向腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁与脏器分离形成操作空间。气腹压力维持在12-15毫米汞柱，过高压强可能影响呼吸循环功能。确认气腹建立后拔出气腹针，置入穿刺套管作为观察孔。
3、置入器械在腹腔镜监视下，于下腹部两侧分别作5-10毫米辅助操作孔。根据手术类型选择不同器械，如分离钳、电凝钩、超声刀等。宫腔镜手术需扩张宫颈置入镜体，通过膨宫介质扩张宫腔。所有操作需避免损伤肠管和血管。
4、病灶处理镜下探查盆腔脏器后，针对不同病变采取相应操作。子宫肌瘤剔除术需切开包膜完整剥除肌瘤；卵巢囊肿剥除需分离粘连保留正常卵巢组织；输卵管整形需精细缝合恢复通畅。使用电凝或夹闭处理血管，减少术中出血。
5、术后处理确认无活动性出血后排出腹腔气体，逐层缝合切口。宫腔镜手术需排空膨宫液。术后监测生命体征，观察有无肩部放射痛等气腹相关不适。一般住院2-3天，1周内避免剧烈运动。病理检查可明确病变性质，指导后续治疗。
术后应保持切口干燥，遵医嘱使用抗生素。饮食从流质逐步过渡到普食，适当补充优质蛋白促进伤口愈合。2周内禁止盆浴和性生活，定期复查评估恢复情况。出现发热、剧烈腹痛等需及时就医。多数患者术后1个月可恢复正常生活，但具体康复时间因手术范围和个体差异而不同。
