产后出血的常见原因及处理原则是

发布于 2025/05/27 07:42

产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及子宫内翻等原因引起，处理原则包括药物止血、手术干预、输血支持、病因治疗及预防感染。

1、子宫收缩乏力：

产后子宫肌纤维收缩能力下降是出血最常见原因，多与产程延长、多胎妊娠或羊水过多相关。临床表现为宫底升高、质地柔软，可通过按摩子宫、使用缩宫素或前列腺素类药物促进宫缩。严重者需行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。

2、胎盘因素：

胎盘滞留、植入或残留可导致持续出血，约占产后出血病例的30%。超声检查可明确胎盘位置异常，处理需根据类型选择手取胎盘、刮宫术或子宫切除术。合并胎盘植入时需联合介入放射科进行动脉栓塞。

3、软产道损伤：

急产、巨大儿或手术助产可能造成宫颈、阴道裂伤，表现为持续性鲜红色出血。需在充分暴露下逐层缝合止血，深度裂伤需排除膀胱直肠损伤。会阴Ⅳ度裂伤需由资深医师进行肛门括约肌重建术。

4、凝血功能障碍：

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可引发弥散性血管内凝血，实验室检查显示血小板减少、纤维蛋白原降低。除补充凝血因子外，需针对原发病治疗，如解痉降压治疗子痫前期，羊水栓塞需大剂量激素冲击。

5、子宫内翻：

罕见但凶险的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致。典型表现为突发休克、下腹剧痛伴阴道球形肿块，需立即手法复位或经腹手术复位。延误处理可导致子宫坏死、多器官衰竭。

产后出血预防需从产前开始，加强高危妊娠筛查，纠正贫血，控制胎儿体重。分娩时规范使用宫缩剂，避免粗暴按压宫底。产后2小时密切监测出血量、生命体征及宫缩情况，早期识别可降低严重并发症风险。建议产妇产后适度活动促进恶露排出，补充富含铁和蛋白质的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，避免剧烈运动或重体力劳动。出现头晕、心悸等贫血症状应及时复查血常规。

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