食管癌术中分离食管的操作步骤
发布于 2013/02/16 11:19
食管癌病情较轻或符合食管癌手术适应证的患者一般要行食管癌切除术，其中分离食管是手术中的重要一环，操作时应严格遵循剥离步骤，谨慎无误完成操作。
1.分离范围：一般由下而上逐渐分离食管至肿瘤上方，肿瘤以下的全部食管和肿瘤上缘以上至少5cm长一段食管。同时注意淋巴结的清除，包括左肺下韧带、肺门部和食管旁组织内可见的淋巴结。
2.避免损伤右侧胸膜：分离肿瘤时应避免损伤右侧胸膜，以免引起血胸或气胸。如不慎撕破右侧胸膜，应及时缝合。如右侧没有肿瘤，但胸膜破口较大而难缝合，可暂用纱布填塞，手术结束时取出纱布任其敞开，作双侧胸腔引流或仅引流左胸，避免感染。
3.处理胸导管：胸导管位于食管左后、主动脉弓以下，介于降主动脉与奇静脉之间，若肿瘤侵及胸导管并形成粘连，应与食管一并切除，将其两端双重结扎，以免漏出乳糜威胁生命。
4.分离主动脉弓后方的食管：在分离位于主动脉弓后的食管分离时，需特别小心，避免损伤主动脉，应轻缓地作钝性分离食管。在主动脉弓后方分离时，须紧靠食管壁进行，以免损伤位于深部的胸导管和喉返神经等。此处分布有大量神经、血管，操作需格外谨慎，避免造成不必要的损害。
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