产后出血的病因有哪几类
发布于 2025/07/04 05:00
产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等。
1、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，多发生在胎盘娩出后。子宫肌纤维收缩能力减弱会导致胎盘附着处的血窦无法有效闭合，从而引发大量出血。常见诱因包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道流血呈暗红色且持续不断。预防措施包括产程中合理使用缩宫素，产后及时按摩子宫促进收缩。
2、胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘滞留指胎儿娩出30分钟后胎盘仍未排出；胎盘植入则是绒毛异常侵入子宫肌层。这些情况会阻碍子宫正常收缩，造成持续性出血。处理需根据具体情况采用人工剥离、宫腔探查或手术治疗，必要时需输血纠正贫血。
3、软产道损伤
分娩过程中可能发生宫颈、阴道或会阴部裂伤，严重者可延伸至子宫下段。急产、手术助产、胎儿过大等情况易造成损伤。出血特点为胎儿娩出后立即出现鲜红色血液，与宫缩无关。确诊需进行仔细的阴道检查，及时缝合裂伤可有效止血，深度裂伤需在麻醉下进行修补。
4、凝血功能障碍
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等可能引发弥散性血管内凝血，导致凝血因子大量消耗。表现为全身多部位出血倾向，伤口渗血不止，实验室检查可见血小板减少、凝血时间延长。治疗需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，同时针对原发病进行处置。
5、子宫内翻
子宫内翻是罕见的严重并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致子宫部分或全部翻出。患者突发剧烈腹痛、休克，阴道可见紫红色肿物脱出。需立即手法复位或手术修复，延迟处理可能引起子宫坏死、感染性休克等严重后果。
产后出血的预防应从孕期开始，定期产检筛查高危因素，分娩时规范处理产程，产后密切观察出血量。建议产妇保持会阴清洁，早期下床活动促进恶露排出，饮食注意补充铁剂和优质蛋白。出现头晕、心悸等贫血症状或出血量超过500毫升时需立即就医，避免发生失血性休克等严重后果。哺乳期可适当增加汤水摄入，但需控制盐分以防水肿。
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