产后出血的原因有哪几类
发布于 2025/07/02 11:31
产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等。
1、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，多发生在子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁水肿或子宫发育不良等情况。分娩过程中子宫收缩力不足会导致胎盘剥离面血窦无法有效闭合，进而引发大量出血。常见诱因包括多胎妊娠、羊水过多、产程延长或使用过多宫缩抑制剂。临床处理需及时按摩子宫并应用缩宫素类药物促进宫缩。
2、胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘剥离不全时，剥离面血管持续出血；胎盘植入则因绒毛异常侵入子宫肌层，强行剥离可能引发致命性出血。对于疑似胎盘异常者，需通过超声检查明确情况，必要时行手术清除或子宫动脉栓塞治疗。
3、软产道损伤
分娩过程中会阴、阴道或宫颈裂伤可能损伤血管引发出血，常见于急产、巨大儿分娩或手术助产操作后。严重裂伤可深达阴道穹窿甚至累及直肠壁。需立即缝合止血，同时排除是否存在隐匿性血肿。预防性会阴侧切可降低严重撕裂风险。
4、凝血功能障碍
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞等可能引发弥散性血管内凝血，导致凝血因子大量消耗。患者除阴道出血外，常伴有注射部位渗血、血尿等全身出血倾向。需紧急补充凝血因子，同时针对原发病进行治疗。既往有血液病史的孕妇需提前做好预案。
5、子宫内翻
罕见但危急的子宫内翻多因不当牵拉脐带或宫底加压导致子宫部分或全部翻出，伴随剧烈疼痛和失血性休克。需立即手法复位或手术修复，延迟处理可能引起子宫坏死。正确管理第三产程、避免暴力按压宫底是重要预防措施。
产后出血的预防应从孕期开始，定期产检筛查高危因素，分娩时监测出血量，产后两小时重点观察宫缩情况。建议产妇分娩后早期哺乳刺激宫缩，保持会阴清洁预防感染，出现头晕心悸等失血症状时立即告知医护人员。合理补充含铁食物如动物肝脏、红肉等有助于造血功能恢复，但严重出血者需遵医嘱进行铁剂或输血治疗。
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