肾小球肾炎会出现蛋白尿吗
发布于 2025/04/25 14:59
肾小球肾炎患者可能出现蛋白尿，这与肾小球滤过膜损伤导致蛋白质漏出有关。
1、滤过膜损伤：
肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞构成。炎症反应导致滤过膜电荷屏障和机械屏障破坏，血浆白蛋白等中小分子蛋白漏入原尿，形成蛋白尿。轻度损伤时以微量白蛋白尿为主，严重者可出现大量蛋白尿。
2、炎症介质作用：
免疫复合物沉积激活补体系统，释放C5a等炎症介质。这些物质刺激系膜细胞增生，同时促进血管通透性增加。炎症持续存在时，足细胞足突融合加剧蛋白漏出，尿蛋白定量可超过3.5g/24h。
3、高血压影响：
肾小球内高压加速滤过膜结构重塑。压力负荷促使足细胞脱落，基底膜胶原暴露。这种改变不仅增加蛋白滤过，还可能激活肾素-血管紧张素系统，形成蛋白尿-高血压恶性循环。
4、病理类型相关：
微小病变型肾炎主要表现为选择性蛋白尿，以白蛋白为主。膜性肾病则出现非选择性蛋白尿，除白蛋白外还包括免疫球蛋白等大分子蛋白。IgA肾病蛋白尿程度与牛津分型中系膜增生程度呈正相关。
5、继发因素参与：
合并感染、脱水或使用肾毒性药物时，肾小球灌注波动加剧蛋白尿。高盐饮食通过增加钠敏感性加重蛋白漏出。糖尿病等基础疾病也会协同破坏滤过屏障功能。
肾小球肾炎患者需定期监测24小时尿蛋白定量和尿微量白蛋白/肌酐比值。优质低蛋白饮食建议每日摄入0.6-0.8g/kg蛋白质，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。适度有氧运动如游泳、快走有助于改善肾脏血流，但应避免剧烈运动。控制血压低于130/80mmHg，限盐每日不超过5g。水肿明显时需记录每日出入量，注意观察眼睑和下肢水肿变化。急性期应卧床休息，恢复期每3-6个月复查肾功能和尿常规。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，预防呼吸道和泌尿系统感染。
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