脑卒中吞咽障碍的原因
发布于 2025/08/14 13:43
脑卒中吞咽障碍可能由中枢神经损伤、脑干病变、咽喉肌群失调、感觉反馈异常、继发感染等因素引起。脑卒中后吞咽障碍通常表现为饮水呛咳、进食困难、流涎等症状，需通过吞咽功能训练、饮食调整及药物干预等方式改善。
1、中枢神经损伤
脑卒中导致大脑皮层或延髓吞咽中枢受损时，会直接破坏吞咽反射弧的神经传导。常见于大脑中动脉供血区梗死，患者可能出现咽期吞咽延迟或喉部闭合不全。需通过视频荧光吞咽检查评估后，采用神经肌肉电刺激联合康复训练。药物可选用甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊等营养神经药物辅助治疗。
2、脑干病变
脑桥或延髓部位卒中会直接影响舌咽神经、迷走神经核团功能，导致软腭上抬无力或咽缩肌麻痹。这类患者常伴随构音障碍，需使用增稠剂调整食物性状，避免误吸。急性期可短期应用地塞米松磷酸钠注射液减轻水肿，配合冰酸刺激等感觉促进疗法。
3、咽喉肌群失调
卒中后咽喉部肌肉协调性下降会导致食团推送困难，与环咽肌松弛障碍相关。表现为反复清嗓、进食后声音浑浊。可通过Shaker抬颈训练增强喉上抬力量，必要时使用盐酸氨溴索口服溶液减少分泌物潴留。严重者需留置鼻饲管保障营养。
4、感觉反馈异常
口腔感觉减退会使食团定位能力下降，常见于丘脑或顶叶梗死。患者常无意识地滞留食物在颊沟。治疗需结合触觉刷刺激和温度刺激训练，药物可选择银杏叶提取物片改善微循环，配合维生素B1片促进神经修复。
5、继发感染
反复误吸可能引发吸入性肺炎，加重吞咽障碍。多见于长期卧床的脑干卒中患者，需定期进行口腔护理。急性感染期可使用注射用头孢曲松钠控制炎症，同时暂停经口进食。恢复期建议采用糊状食物，避免使用吸管饮水。
脑卒中后吞咽障碍患者应保持坐位60度进食，选择布丁状或果冻状食物，每口量控制在3-5毫升。餐后保持直立位30分钟以上，每日进行唇舌操和发声训练。家属需学习海姆立克急救法，定期用棉签蘸柠檬水刺激口腔黏膜。康复期可咨询营养师制定高蛋白匀浆膳，避免营养不良影响神经修复进度。
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