动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血
发布于 2025/09/05 14:54
动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血属于神经外科急症，需立即就医干预。该病主要由脑动脉瘤破裂引起，典型表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直，严重时可出现意识障碍或昏迷。治疗方式主要有开颅动脉瘤夹闭术、血管内介入栓塞术、降颅压药物控制、脑脊液引流及对症支持治疗。
1、开颅动脉瘤夹闭术
通过显微外科技术暴露动脉瘤颈，用钛合金夹阻断血流进入瘤体。适用于宽颈动脉瘤或合并颅内血肿的情况，术前需评估Hunt-Hess分级，术后可能发生脑血管痉挛、脑积水等并发症。常用术中监测手段包括吲哚菁绿荧光造影、神经电生理监测等。
2、血管内介入栓塞术
经股动脉穿刺导入微导管，使用铂金弹簧圈填塞动脉瘤腔。适合后循环动脉瘤或手术高风险患者，需联合支架辅助时需服用双抗药物。术后可能出现弹簧圈移位、血栓形成等风险，需定期复查脑血管造影。
3、降颅压药物控制
常用20%甘露醇注射液快速静滴降低颅内压，联合呋塞米注射液增强脱水效果。用药期间需监测电解质平衡，避免过度脱水导致急性肾损伤。严重颅高压可考虑使用高渗盐水或巴比妥类药物诱导昏迷。
4、脑脊液引流治疗
通过腰椎穿刺或脑室引流管释放血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。需控制引流速度防止脑疝，每日引流量不超过300ml。脑脊液置换可配合注射用尼莫地平预防脑血管痉挛。
5、对症支持治疗
包括吸氧维持血氧饱和度、苯巴比妥钠注射液控制癫痫发作、注射用奥美拉唑预防应激性溃疡。卧床期间需使用低分子肝素钙注射液预防深静脉血栓，同时进行肢体被动活动。
患者出院后需定期复查CT血管成像，控制高血压等基础疾病，避免剧烈运动和情绪激动。饮食宜选择低盐低脂易消化食物，逐步进行认知功能康复训练。家属应学会识别再出血征兆如头痛加重、意识变化等，随身携带急救卡注明病史和用药信息。恢复期可能出现焦虑抑郁情绪，建议在神经科医生指导下进行心理评估和干预。
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