真性近视和假性近视的主要区别在于眼球结构是否发生不可逆改变。真性近视是眼轴变长导致的屈光不正，需佩戴眼镜矫正；假性近视是睫状肌痉挛引起的暂时性视力模糊，可通过休息或药物缓解。
1、病因差异
真性近视与遗传、长期近距离用眼等因素相关，眼轴长度超过24毫米，角膜或晶状体屈光力异常。假性近视多因用眼过度导致睫状肌持续收缩，晶状体凸度增大，但眼轴长度正常。儿童青少年因调节力强更易出现假性近视。
2、症状表现
两者均表现为远视力下降，但假性近视者闭眼休息后视力可能暂时改善，晨起时症状较轻；真性近视视力模糊持续存在，与用眼时长无关。假性近视可能伴随眼胀、头痛等视疲劳症状，真性近视可能并发飞蚊症或视网膜变薄。
3、诊断方法
需通过散瞳验光鉴别：使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳后，假性近视度数消失或显著降低，真性近视度数变化不明显。角膜地形图检查显示真性近视者角膜曲率可能异常，而假性近视者角膜形态正常。
4、治疗方式
假性近视可使用消旋山莨菪碱滴眼液松弛睫状肌，配合视觉训练和用眼习惯调整。真性近视需验配凹透镜矫正，进展过快者可考虑角膜塑形镜或低浓度阿托品滴眼液，成年后可通过全飞秒激光手术改善。
5、预后转归
假性近视及时干预可完全恢复，延误治疗可能发展为真性近视。真性近视不可逆，但18岁前通过光学矫正和户外活动可延缓进展，需定期检查眼底预防视网膜脱离、青光眼等并发症。
建议每日保持2小时以上户外活动，每用眼40分钟远眺5分钟。青少年每3-6个月进行医学验光，建立屈光档案。阅读时保持30厘米以上距离，避免在颠簸环境或暗光下用眼。出现视物模糊、眼睑沉重等症状应及时就诊眼科，避免盲目佩戴眼镜。
