慢性风湿性心脏病的鉴别诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室结果，主要需与感染性心内膜炎、扩张型心肌病、先天性心脏病、冠心病及甲状腺功能亢进性心脏病等疾病区分。
1.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎与慢性风湿性心脏病均可出现心脏杂音和发热，但前者通常有近期感染史、血培养阳性及皮肤黏膜瘀点。超声心动图可见赘生物形成。治疗需使用注射用青霉素钠联合硫酸庆大霉素注射液抗感染，严重者需行瓣膜修复术。
2.扩张型心肌病
扩张型心肌病表现为心脏扩大和心力衰竭，但无风湿热病史。心电图显示广泛ST-T改变，超声心动图可见各心腔普遍扩大。治疗可选用酒石酸美托洛尔片控制心率，联合螺内酯片改善心功能，需限制钠盐摄入。
3.先天性心脏病
先天性心脏病多在幼年发病，通过心脏听诊特征性杂音和心脏彩超可鉴别。室间隔缺损可闻及胸骨左缘收缩期杂音，房间隔缺损出现固定性第二心音分裂。治疗需根据缺损类型选择介入封堵术或外科修补术。
4.冠心病
冠心病患者多有冠状动脉狭窄危险因素，心绞痛症状典型，冠状动脉造影可明确诊断。与风湿性心脏病不同，冠心病较少引起瓣膜损害。治疗可使用阿司匹林肠溶片抗血小板，硝酸异山梨酯片缓解心绞痛。
5.甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病伴有甲亢症状如突眼、手抖，甲状腺功能检查异常。心脏表现为窦性心动过速和房颤，但无瓣膜病变。治疗需用甲巯咪唑片控制甲亢，盐酸普萘洛尔片改善心悸症状。
慢性风湿性心脏病患者日常需预防链球菌感染，注意口腔卫生，避免劳累。建议每3-6个月复查心脏超声，监测瓣膜功能变化。出现活动后气促、下肢水肿等症状时应及时就诊，由心血管专科医生评估是否需调整药物治疗方案或进行瓣膜手术干预。