叶酸的不良反应主要包括胃肠道不适、过敏反应、神经系统症状、尿液颜色改变及掩盖维生素B12缺乏。叶酸是水溶性B族维生素，常用于预防胎儿神经管缺陷和治疗巨幼细胞性贫血，但过量或特殊体质可能出现不良反应。
1、胃肠道不适部分人群服用叶酸后可能出现恶心、腹胀、食欲下降等消化道症状。这些反应通常与空腹服用或剂量过大有关，建议随餐服用或减少单次剂量。胃肠敏感者可能出现腹泻，此时需暂停补充并咨询
2、过敏反应极少数患者对叶酸成分过敏，表现为皮肤瘙痒、红疹或呼吸困难等。过敏体质者初次服用应观察身体反应，出现唇部肿胀、喉头水肿等严重症状需立即就医。既往有药物过敏史者用药前应告知
3、神经系统症状长期大剂量服用叶酸可能引发兴奋、失眠等中枢神经异常。每日摄入量超过1毫克时，部分人群会出现头痛或头晕症状。癫痫患者需特别注意，高剂量叶酸可能降低抗癫痫药物疗效。
4、尿液颜色改变叶酸代谢产物可使尿液呈现亮黄色，属于正常药理现象。这种变色无害且会随停药消失，但可能被误认为血尿。若伴随尿频、尿痛等症状则需排查泌尿系统疾病。
5、掩盖维生素B12缺乏叶酸可改善维生素B12缺乏引起的贫血症状，但会延误神经损害的诊断。老年人长期补充叶酸需定期监测血清维生素B12水平，避免未察觉的周围神经病变进展。
建议遵医嘱控制叶酸补充剂量，普通成人每日不超过1毫克，孕妇不超过0.8毫克。日常可通过动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类等食物获取天然叶酸。服用期间出现持续不适应及时就医评估，避免与锌剂、抗惊厥药等同时使用。备孕女性应在孕前3个月开始规律补充，但无须超过推荐剂量。
