肺栓塞的治疗时间因病情严重程度和个体差异而异，通常需要数周到数月。治疗方式包括抗凝药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等。肺栓塞可能与深静脉血栓、长期卧床、手术等因素有关，通常表现为呼吸困难、胸痛、咳血等症状。
1、抗凝治疗：抗凝药物是肺栓塞治疗的基础，常用药物包括华法林5mg每日一次、利伐沙班15mg每日两次、达比加群150mg每日两次。抗凝治疗通常需要持续3-6个月，部分患者可能需要长期服用。
2、溶栓治疗：对于大面积肺栓塞或血流动力学不稳定的患者，溶栓治疗是必要的。常用药物包括阿替普酶100mg静脉注射、尿激酶4400U/kg静脉注射。溶栓治疗通常在急性期进行，治疗时间较短。
3、手术治疗：对于抗凝和溶栓治疗无效的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括肺动脉血栓切除术、下腔静脉滤器植入术。手术治疗通常在急性期进行，术后需要继续抗凝治疗。
4、长期管理：肺栓塞患者需要长期管理，包括定期复查、调整药物剂量、监测出血风险等。长期管理的目的是预防复发，通常需要持续数年。
5、康复护理：肺栓塞患者需要进行康复护理，包括呼吸训练、适度运动、心理支持等。康复护理有助于改善肺功能，提高生活质量。
肺栓塞的治疗需要综合考虑病情严重程度、个体差异和治疗效果。患者应遵医嘱，按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯，如戒烟、控制体重、适度运动等。饮食上应避免高脂肪、高盐食物，多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
肺栓塞与肺不张在影像学表现上的核心区别在于血管充盈缺损与肺组织塌陷。主要鉴别点包括病变部位特征、血管征象改变、支气管充气征变化、邻近结构移位情况及继发改变。
1、病变部位特征：
肺栓塞典型表现为肺动脉分支内充盈缺损，CT肺动脉造影可见血管截断或轨道征，多呈楔形分布且与血管走行一致。肺不张则显示肺叶或段均匀密度增高，体积缩小呈三角形或带状，尖端指向肺门，与解剖结构对应。
2、血管征象改变：
肺栓塞区域可见受累肺动脉扩张或突然变细，远端血管稀疏征，增强扫描显示血栓低密度影。肺不张区域肺动脉多受压变细但管腔通畅，血管纹理聚拢呈"抱球征"，无充盈缺损表现。
3、支气管充气征变化：
肺不张典型可见支气管充气征中断或扭曲，支气管树呈"枯树枝"样改变。肺栓塞支气管充气征通常保持完整，除非合并肺梗死或继发感染时可能出现支气管气相消失。
4、邻近结构移位：
肺叶不张常引起纵隔向患侧移位、膈肌抬高、叶间裂凹陷等占位效应。肺栓塞除非大面积梗死导致肺容积减少，一般无显著解剖结构移位，但可能伴胸腔积液或心影增大。
5、继发改变特征：
肺栓塞可继发肺梗死表现为外周楔形实变，基底朝向胸膜，可见空洞或坏死。肺不张继发感染时出现不均匀强化或液性密度，长期不张可能导致支气管扩张或纤维化改变。
日常需警惕突发胸痛伴呼吸困难患者，建议高危人群定期进行D-二聚体筛查。久坐者每小时活动下肢促进血液循环，术后患者尽早下床活动。出现咯血或晕厥应立即进行CT肺动脉造影检查，确诊肺栓塞需严格抗凝治疗。肺不张患者可通过呼吸训练、体位引流改善通气功能，慢性肺不张需支气管镜排查阻塞因素。影像诊断需结合临床表现、实验室检查综合判断，必要时行通气灌注扫描或MRI进一步鉴别。
