食管癌术后是否需要化疗需根据肿瘤分期、病理类型等因素综合评估，多数中晚期患者需接受辅助化疗。
1、肿瘤分期：
早期食管癌术后通常无须化疗，II-III期患者建议辅助化疗降低复发概率，IV期患者以姑息化疗为主。
2、病理类型：
腺癌对化疗敏感性较高，鳞癌需结合其他高危因素判断，小细胞癌必须联合放化疗。
3、切除情况：
根治性切除且淋巴结阴性者可豁免化疗，切缘阳性或淋巴结转移者需化疗联合放疗。
4、患者状态：
心肺功能差或高龄患者可能调整方案，需评估ECOG评分及化疗耐受性再决定疗程。
术后应定期复查肿瘤标志物和影像学检查，保持高蛋白饮食并避免过热粗糙食物刺激吻合口。