肝腹水晚期需通过利尿治疗、腹腔穿刺引流、限盐饮食、补充白蛋白、肝移植等方式干预。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、肝肾综合征、肝癌转移等因素引起。
1、利尿治疗螺内酯联合呋塞米是常用利尿方案，可减少腹腔液体潴留。使用期间需监测电解质平衡，避免出现低钾血症。顽固性腹水患者可能需调整利尿剂剂量或更换托伐普坦等新型药物。
2、腹腔穿刺引流对于大量腹水导致呼吸困难的患者，需行治疗性腹腔穿刺。每次放液量不宜超过5000毫升，同时需静脉补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺患者可考虑留置引流导管。
3、限盐饮食每日钠摄入量应控制在2克以下，避免腌制食品及加工食品。严重低钠血症患者需同时限制水分摄入。营养师指导下采用高蛋白、高热量饮食模式有助于改善营养状态。
4、补充白蛋白血清白蛋白低于30克/升时需静脉输注入血白蛋白，每次10-20克。合并自发性细菌性腹膜炎时，白蛋白需与抗生素联用。长期白蛋白输注可改善预后但费用较高。
5、肝移植评估符合米兰标准的患者应尽早进行肝移植评估。移植前需控制感染、改善肝肾功，Child-Pugh评分C级患者需优先考虑。活体肝移植与脑死亡捐献移植均为可选方案。
晚期肝腹水患者需绝对禁酒，每日监测体重及尿量变化。睡眠时抬高床头30度有助于减轻腹胀。出现发热、意识改变等需立即就医。终末期患者可考虑舒缓治疗改善生活质量，家属应学习腹部按摩等护理技巧，注意预防压疮和深静脉血栓形成。
